江西医疗保险零星医疗费用报销申报材料

【江西医疗保险零星医疗费用报销申报材料】

江西医疗保险零星医疗费用报销申报材料

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所需材料:(铁路职工到铁路局社保处受理)
单位医保经办联络员将以下申报材料汇总,填写《江西省本级医疗保险零星报销待遇审核汇总表》 , 提交受理窗口:
①参保人本人填写并签字确认的《江西省医疗保险医药费用零星报销申请表》;
②门(急)诊、门诊特殊慢性病费用报销需提供门诊发票原件、门诊费用明细清单原件;
住院费用报销需提供住院发票原件、住院费用明细清单原件、出院记录或诊断证明书原件;
住院前急诊费用报销需提供门诊发票原件、门诊费用明细清单原件、医院出具的急诊(抢救)记录及本次住院的出(或入)院记录原件、住院发票原件、住院费用明细清单原件;
特药费用报销需提供《江西省医疗保险特药使用申请及评估表》、发票原件、费用明细清单原件;
(以上医院出具的材料均需医院盖章)
③个人银行卡号(注明开户支行) 。
表格附件:
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