从外科角度说，该病人是因为胃癌而引起的穿孔，那么腹腔广泛种植转移的概率将会非常的大，根据cea的升高，要保持复查，警惕腹腔内种植转移的情况，若出现腹水，不止要辅助化疗、PET-CT，还要做腹腔的热灌注治疗 。
患者6
病人her2阳性低分化胃癌
16年初根治手术后卡培他滨加奥沙利铂化疗7次 。
18年初肺转，出现肺部癌性淋巴管炎，4月骨转，9月脑垂体柄转移（做了头部伽马刀治疗），期间一直用赫赛汀加卡培他滨 。11月做了基因检测还是her2阳性并且扩增很厉害，但mss以及tmb7.5 。
目前大夫准备换药但方案还没出，病人有点虚弱，主要表现为浑身无力 。
问题：想问一下各位医生用药方案 。另外不知t-dm1这个靶向药是否可以尝试？
首先病人在辅助化疗7次之后出现了脑转移，那么要看是否有相应症状，有的话可以使用脱水药物治疗，如果没有，则进行全身治疗 。
t-dm1的药物实质上是赫赛丁的基础上加了紫杉类的药物，此种方法在乳腺的领域运用比较多，但在胃癌中的效果并不是很好，因此并没有获批此种方案，不建议 。
二线的选择，建议用紫杉类药物，因为病人虚弱乏力，还是考虑单药治疗，若身体状况不理想，可以换白蛋白紫杉醇进行替换治疗或者S1单药治疗，不推荐t-dm1 。且从信息上看，免疫治疗的效果可能不会很好 。
患者7
男，68岁，胃癌晚期HER2阳性，使用曲妥珠单抗+化疗三个周期，应该于2月3日进行第四次化疗，但目前疫情导致医院不收住院
问题：应该怎么办？延误治疗病情会恶化吗？
目前来说，建议居家隔离治疗 。但特殊情况，晚期胃癌有症状还是要去医院就诊的 。若肿瘤负荷不是很大，可以延迟到医院就诊的时间 。
图片来源：摄图网
患者8
来自广东省深圳市的任女士，于2018年8月确诊3B期，胃低分化腺癌，部分印戒细胞癌 。
治疗过程：
2018/8/8腹腔镜根治术
2018/9—2019/2术后化疗六次奥沙利铂+卡培他滨；
2019/11复查CT提示肠系膜间结节
2019/11/25行腹腔探查术，切除结节两枚，紫杉醇腹腔热灌注三次；
2019/12/9复查CT提示左侧附件结节，伊立替康+氟尿嘧啶化疗四次；
2020/3/3复查CT提示左侧附件结节较前增大，膀胱上缘结节疑似种植转移 。
问题：咨询进一步治疗方案 。
首先考虑用紫杉类药物进行腹腔的热灌注，然后进行三线治疗，需要保持HER2的监测，如果HER2(++)fish阳性或HER2(+++)的情况，可以考虑用赫赛丁进行靶向治疗 。另外，一部分紫杉类药物用于腹腔热灌注，另一部分用于全身化疗或者加上阿帕替尼进行治疗 。
【用药规则知多少 曲妥珠单抗多少钱一只】从外科角度看，女性、3B期和印戒细胞癌的情况，要警惕腹腔种植转移和卵巢占位的情况，另外氟尿嘧啶的话可以换成替吉奥，因为后者对腹腔转移比其他药物有相对好的一些作用 。
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