医保改革落地，这次是“实实在在”给老百姓省钱 _医保

笔者问大家一个现实的问题：各位对当下的医保制度是否满意呢？虽然近些年来，国内的医保制度不断改革，咱们老百姓的确是看得起病，吃得起药。但与之而来的问题就是，医院的过度检查。甚至有时候我们会发现，在医院购买的药品经过医保报销后，甚至和外面药店的价格差不多。

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也正是基于当下医保存在的问题，我国新的医保改革落地。而DRG/DIP医保制度有望在今年大规模推广，这次可是给咱们老百姓在省钱?。∥握饷此的兀?
一、什么的DRG/DIP DRG（按疾病诊断相关分组付费）简单来说就是医生在住院过程中，在结合病人的病情程度、治疗方案等多因素的情况下，从资源消耗角度将此前的3万多种疾病直接分成700种左右的疾病进行打包付费。而DIP（按病种分值付费）是指在使用大数据方式的前提下，按照疾病诊断+治疗方式组合进行付费，按照实际治疗手段，将此前的3万多种疾病划分到1万多个病组进行付费。我们以一个案例来为大家解读下在DRG/DIP模式下，是如何给大家省钱的。

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假设李大爷因突发脑溢血，在国内某三甲医院看病。从李大爷住院到出院，全程的住院费用为8万元。医保按照80%比例进行报销的话。则李大爷个人需承担1.6万元，医保需承担6.4万元。但在DRG/DIP模式下，医保直接规定李大爷的这种脑溢血这种病医保只能承担4万元，而患者仍是承担1.6万元。
换句话说，剩下的2.4万元必须要由医院自行承担。那么在这种情况下，医院自然是不乐意，因为医院有可能会出现亏损。所以在李大爷从住院到出院的过程中，李大爷多余的检查也就无需再做，个人需承担的费用也就会大幅度降低。

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DRG/DIP模式最早兴起于国外，我国在借鉴国外模式和结合本国国情的基础上，于2021年11月19日出台相关政策。按照政策要求，DRG/DIP的相关模块会在今年的11月底在全国落地应有。而在2024年底前，DRG/DIP的付费改革工作在全国所有医保统筹地区全部开展。2025年底前，实现全覆盖。
二、整顿医保问题其实，DRG/DIP的推出，不仅可以给患者省钱，也能实现国内医保基金的高效利用，整顿此前医保基金暴露出的问题。比如，医保基金监管部门、定点医疗机构、参保人之间的信息不对称的问题。
【医保改革落地，这次是“实实在在”给老百姓省钱】

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一是医保基金监管部门与定点医疗机构部门。医疗行业本身具有专业性极强的特点，医疗行业本身具有专业性极强的特点，一方面由于疾病的不可确定性和患者病情的个体差异性与医保部门基金监管人员专业限制间的极度不平衡。
尤其是诊疗服务的不可重复性和不可逆性，对于诊疗服务的合理性难以准确判定，向医保基金监管队伍提出了极高的要求。
另一方面是定点医疗机构普遍呈现着处方、治疗不适度，伪造诊疗记录等现象，而两者间信息系统的各自为政，使医疗领域的各项信息不能及时保质保量的实现共享，使医保经办部门无法对医疗费用的发生、就诊人员的相关信息进行实时有效监控，所以需要参保人不断提供证明。

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二是定点医疗机构和参保人。由于人们对于健康的追求，尤其是在“医保第三方付费”的医保制度下，这种追求为医院及其医生诱导患者过度医疗提供了方便。还有部分患者出于对疾病的恐惧心理，主动要求做一些没有必要的检查、用药，这也造成了过度医疗行为的发生。
对于过度医疗问题，我们相信大家都经历过问题。比如说，在我们得了重感冒后，可能去到普通诊所或药房内购买一些正常的感冒药即可。可一旦到了医院后，各种检查加药品，二者加起来的价格至少要几百元。若是住院的话，就算使用医保报销的话，这个价格估计更高。
三、总结从以上分析来看，DRG/DIP模式的推出，其本质上就是为了打击当前患者在就医过程中的过度医疗行为，促进国内医保基金得以正常运行。而我们也坚信，随着接下来几年DRG/DIP模式在全国地区的推广，这也能为咱们普通老百姓省下很多钱。
最后，笔者想问下大家，各位对DRG/DIP模式怎么看呢？欢迎大家在评论区内讨论交流。