老年肺炎(老年人肺炎的诊断和治疗)
一、老年人肺炎的临床表现:
临床表现不典型 ， 如隐匿起病 ， 常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状 。老年人基础体温低 ， 对感染的发热反应能力差 。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、痰生锈和大量肺部实变的迹象 。据文献报道 ， 老年肺炎幸存者中仅有28%和非幸存者中仅有13%在病程中出现发热 。老年人咳嗽较弱 ， 痰多为白色或黄色脓性 ， 易与慢性支气管炎、上呼吸道感染相混淆 。更常见的是呼吸频率增加、呼吸急促或呼吸困难 。与轻度或无呼吸系统症状相反 ， 全身中毒症状更常见 ， 可早期出现 ， 表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率加快、心律失常、谵妄、意识模糊 ， 严重者血压下降、昏迷 。典型的肺部实变迹象在体检中很少见 。在我国576例老年肺炎病例中 ， 仅有13.8% ~ 22.5%有肺炎实变征象 。38.7%的白细胞正常或低于正常 。肺部湿啰音容易与慢性支气管炎和慢性心力衰竭并存混淆 。
【老年人肺炎的诊断与治疗 老年肺炎】二、老年人肺炎的疾病诊断:
诊断老年人肺炎时 ， 要与其他可能引起肺部阴影的疾病相鉴别 ， 如肺栓塞、肺部肿瘤、肺结核、肺不张等 。
三.老年人肺炎并发症:
这种疾病变化很快 ， 有许多并发症 。是肺炎 。年轻人几天就能用抗生素治好 ， 不用住院 。但是老年人的肺炎很严重 。并发症如脱水、缺氧、休克、严重脓毒症或脓毒血症、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡可在发病后不久发生 。
四.老年人肺炎的治疗:
临床医生在诊断和治疗老年人肺炎时 ， 应充分考虑老年人的以下特点:
①老年人的基础疾病及伴随的医疗问题明显多于年轻人 ， 应综合考虑治疗 。
②药物选择和剂量调整应以衰老后药代动力学的变化为依据；
③药物副作用的发生率和严重程度不断增加 ， 服药后应密切关注 ， 尽量保护重要器官的衰老功能 。
重点关注以下几点:
1.早期发现和及时诊断 。
2.合理使用抗生素 ， 正确选择抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键 。一旦确诊肺炎 ， 应尽早使用抗生素 ， 必要时联合用药 ， 并适当延长疗程 。首先可以进行经验性治疗 ， 待病原体明确后 ， 可参照药敏结果进行靶向药物选择或抗生素选择 。
老年人口服吸收不稳定 ， 以注射给药为宜 。对于肝肾功能不全的患者 ， 应根据抗生素的代谢和排泄情况酌情减量 。老年人肾功能明显下降 ， 应慎用氨基糖苷类药物 。肺脓肿形成时应引流 。
老年肺炎抗生素的选择应根据患者情况进行个体化 。如果患者不老 ， 平时身体健康 ， 无严重慢性疾病或重大器官功能障碍 ， 可选择较一般的抗生素 ， 待体温、血象正常 ， 痰变白后3 ~ 5天停药观察 。如果患者年龄大 ， 基础条件差 ， 伴有严重慢性疾病和肺炎并发症 ， 或肺炎中毒症状严重 ， 可使用强效广谱抗生素或联合用药 ， 尽快控制感染 。一般青霉素加氨基糖苷类 ， 或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用 ， 而青霉素加头孢菌素有扩大抗菌谱和增加药效的作用 。
这种老年肺炎的疗程应适当延长 。体温、血象、痰正常后停药5 ~ 7天 。在治疗肺炎期间 ， 应复查胸片 。肺部阴影基本或完全吸收原则上应用抗生素 ， 至少大部分要吸收 。然而 ， 一些老年人 ， 尤其是患有慢阻肺或长期躺在床上的老年人 ， 经常会听到双肺底部潮湿的罗音 。没有必要长期使用抗生素 。
3.注意全身综合治疗措施老年人肺炎一旦确诊 ， 应住院治疗 ， 卧床休息 ， 室内保持空新鲜适宜的温度和湿度 。发热气短患者失水无明显增加 ， 应进行复水 ， 保持水、电解质、酸碱平衡 ， 以利排痰 ， 减少并发症 。如果你有胸痛 ， 可以使用少量止痛药 。如果体温过高 ， 应降低体温 ， 以免诱发或加重心力衰竭或急性冠状动脉供血不足 。但是 ， 你应该避免大量服用解热镇痛药引起的出汗和虚脱 。应用镇咳祛痰剂有利于缓解支气管痉挛 ， 稀释排痰 ， 但应避免强镇咳剂 。痰液粘稠、排痰困难者 ， 可给予湿化治疗、折返或体位引流 ， 保持呼吸道通畅 。低氧血症患者氧疗可改善患者营养 ， 纠正贫血和低蛋白血症 ， 有利于疾病的恢复 。鼓励适当活动 ， 注意排便 ， 避免用力 ， 减少肢体静脉血栓或肺栓塞的发生 。糖尿病、冠心病等伴随基础疾病也应积极治疗 。
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