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2022年 广州惠民保基础版理赔流程

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2022年 广州惠民保基础版理赔流程

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第一步：申请
1. 线上申请：“平安健康”APP，进行线上理赔申请 。
2. 线下申请：登陆平安健康险PC官网（http://m.gz.bendibao.com/life/www.health.pingan.com），下载理赔申请书并填写 。
下载路径：平安健康险官网→医疗网络→右下方常见问题（理赔需要材料）→常见表格及文件→事后医疗理赔申请书（双语） 。
>>事后医疗理赔申请书（双语） 。
第二步：准备材料
1. 被保险人、申请人有效身份证件（复印件，大陆二代身份证需提供正反面复印件）
2. 新生儿或未成年人出险 ， 需提供与申请人的关系证明（复印件）
3. 病历资料 ， 包括但不限于出院小结、门诊病史记录、诊断证明书、基因检测报告、CT/MRI报告、病理及其他各项检查检验报告（复印件）
4. 医疗费用发票（原件）及费用明细清单，特药处方（原件）
5. 银行账户信息：包括开户行、户名、账号（复印件）
6. 申请授权第三方代为领取理赔金仅限于连带被保险人之间，并需同时提供双方身份证明材料复印件 。授权双方需在理赔申请书委托人、被委托人处签字
7. 若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算分割单原件及与之对应的发票复印件
8. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料（原件）
9. 当保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件（原件）
10. 保险期间内 ， 由于工作等原因，被保险人的社会医疗保险关系从广州市转至其他城市的，须同时提供被保险人参保本产品时是广州市社会医疗保险参保人的有效证明：广州市社会医疗保险的缴费记录，或单位(或医保局)出具的证明等
第三步：邮寄
请将理赔申请书及理赔材料邮寄至相应的保单承保机构（邮费由您承担）：
2022年 广州惠民保基础版理赔流程

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温馨提示：为避免邮件丢失等 ， 建议您复印留存一份理赔资料，并保留快递单 。
注意事项
1. 在接收到材料后将尽快处理：通常情况下，我们会在资料完整之日起30天内结案，特殊情况，我们将严格按照保险法规定，在资料完整之日起60天内结案 。
2. 医院网络：住院医疗费用医院网络须为医保定点医院 ， 特定高额药品费用医院网络须为二级及以上医保定点医院 。
3. 被保险人就诊时未使用广州市社会医疗保险的，本产品不承担保险责任 。
4. 住院医疗费用既往症约定：被保险人在生效日（2021年1月1日）前如已患如下重大疾病，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用 ， 本产品不予赔付；但其他保障范围内的住院医疗费用，仍可申请理赔 。具体重大疾病包含：
① 肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；
② 肝肾疾病类：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；
③ 心脑血管、糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；高血压病(III期)；糖尿病且伴有并发症；
④ 肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；
⑤ 其他疾病类：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎 。
注：连续参保本产品的被保险人患有既往症或已存在患有既往症病前症状的界定时间以首年参保生效日为准 。
5. 特定高额药品费用既往症约定：被保险人在生效日（2022年1月1日）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用，本产品不予赔付；但其他保障范围内的特定高额药品费用，仍可申请理赔 。具体疾病包含：
① 肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；
② 罕见病类：真红细胞增多症；重型β地中海贫血；克罗恩?。欢喾⑿杂不恢朔蚀笾ⅲ荒崧タ瞬 。桓弑奖彼嵫ⅲ?
③ 其他：精神分裂症；骨髓纤维化；肺动脉高压 。
注：连续参保本产品的被保险人患有既往症或已存在患有既往症病前症状的界定时间以首年参保生效日为准 。
6. 因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任 。
　?。?）住院医疗费用的下列任一情形：
① 广州市社会医疗保险基金及国家规定的基本医疗保险基金不予支付的医疗费用 。

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