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三腔二囊管止血法「三腔二囊管止血法的目的」( 三 )

生活百科


（1）插管准备：将双囊三腔管用75% 乙醇或01% 新洁尔灭浸泡消毒，用注射器（100ml）分别注入胃囊内空气150 ～ 200ml，压力相当于6.7 ～ 8.0kPa，食管囊注气120 ～ 150ml，压力大约5.3 ～ 6.7kPa，并作记录，充气及测压检查要求两个气囊膨胀均匀，弹性良好，无漏气现象 。向患者讲明操作过程及可能出现的不适感，要求患者密切配合 。
（2）插管：抽尽囊内气体，涂上石蜡油，患者取侧卧位，防止呕血时呛入气管而窒息死亡 。将三腔管自鼻腔插入，到达咽部时会有不适感，让患者做吞咽动作，医生顺势送入食管内，当三腔管送入30cm 并抽出胃内容物时，证明已达胃腔 。
（3）注气：注气量按体外测定的数据为准，并测压，注完气后用止血钳夹住三腔管，并向外牵引1 ～ 2cm，此时觉有弹性和阻力则表示胃囊已达胃底贲门口处，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者面部，测定并记录压力和时间 。
（4）将胃肠减压器与胃管连接，连续观察吸出的内容物，如胃内容物由红色逐渐变为咖啡色，继而清亮，证明出血停止，如抽出物仍为血性或鲜红色，则说明出血未止，可能压力不够或压迫部位不对，可放气后将三腔管转动半圈重新注气或连同食管囊一并注气，以协同止血 。气囊压迫过程中，每4 ～ 6 小时检查气囊压力情况 。
（5）出血停止后，将三腔管的外端系上一绷带，悬挂500g 的重物，固定在牵引的滑车上 。患者取平卧位，头部稍抬高 。每8 ～ 12 小时需放气并松开牵引一次，防止气囊压迫部位因时间过长发生黏膜坏死 。先放食管气囊，再放胃气囊，同时吞服20ml 石蜡油，防止气囊与黏膜粘连 。
（6）出血停止24 小时后，可放出气体，松开牵引，再观察24 小时，没有再出血，可拔管，拔管前抽尽气体，同时服石蜡油30ml，以润滑管壁，将管缓慢拔出 。
（7）拔管后要求禁食1 日，然后予全流食1 ～ 2 日，逐步过渡到半流质饮食，避免 *** 性食物 。
4三腔双气囊压迫止血原理，*** 以及注意事项是什么 ***
1．用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道 。先试测气囊的注气量(一般胃气囊、食管气囊注气量均为100～200ml)，要求在注气后气囊有足够大小 。2．应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管 。3．斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管 。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部 。4．向胃囊内注气，使胃囊膨胀(注气量，可根据事先测定的更大注气量决定)，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部 。用一250g重的砂袋(或相等重的物品)通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内 。5．用注射器向食管囊注气100ml左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用夹子夹紧 。最后用注射器吸出全部胃内容物 。6．用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为6.6kPa(50mmHg)，食管囊为4～5.3kPa(30～40mmHg) 。为补充测压后外逸之气体，测压后可补注空气5ml 。7．将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效 。8．出血停止24h后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血 。9．24h后仍无出血者，即可拔除三腔管 。先口服液体石蜡20～30ml，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔管 。10．观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位 。
注意事项
1．用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀 。精确测量各囊更大注气量 。2．胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在向外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管 。3．食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管粘膜引起坏死 。4．每隔12～24h应将食管气囊放气及缓解牵引1次，以防发生压迫性溃疡 。放气前应先口服液体石蜡20ml 。每次放气时间为30min 。5．三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止，可适当延长 。6．压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂 。
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