三腔二囊管止血法「三腔二囊管止血法的目的」

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1三腔二囊管的护理?食管胃底静脉曲张是“门静脉高压症”造成侧枝循环形成所致 。病本在肝脏,如中晚期肝硬化、肝癌等 。
食管胃底静脉曲张以后很容易因为食物 *** 而破裂,从而发生上消化道大出血 。
治疗上用药物无效,可采取手术,把食管胃底静脉的主干结扎,或采用更高级的“门体静脉分流术”,降低曲张静脉内的压力,从而减少出血机会 。
1、戒酒
2、吃少渣易消化的质软的食物,以防食物划破弯曲的静脉丛 。蔬菜要切碎制软 。避免使用纤维高的根茎类菜 。肉类使用嫩的肉丝肉末制软,采用炖煮蒸等 ***。不用油煎炸的食物,主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好 。避免吃坚硬粗糙的食物,如粗杂粮、生菜生果,以及带骨刺的鸡鱼类食物 。少吃产酸产气的食物:如红薯能使胃酸增加,产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气 。禁食强 *** 性调味品,如辣椒等 。
3、保持大便通畅,避免用力排便,咳嗽等增加腹压 。
(二)劳逸结合、情绪稳定
1、注意休息,避免过度劳累 。
2、既要重视疾病,积极配合治疗,又要培养乐观心情;由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧,常常精神负担较重,情绪不稳定 。现代医学已发现,情绪与肌体免疫系统的功能密切相关 。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生,往往能收到事半功倍的效果 。
肝硬化上消化道出血
1.为什么肝硬化会导致上消化道出血?
导致上消化道出血的原因有:
(1)食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因 。其发生的主要机制为:80%以上的肝癌患者伴有肝硬化,肝硬化可导致门静脉压力增高,食管、胃底静脉曲张,当门静脉或肝静脉阻塞,可加剧门静脉高压,导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血,引起上消化道出血;肝癌可加重肝功能损害,使肝硬化程度加重,导致门静脉高加剧;当肝癌病灶位于肝门部时,可压迫门静脉主干,也可使门静脉压升高 。
(2)凝血机制障碍
肝癌患者由于正常肝组织减少,肝脏合成的凝血因子减少,凝血机制发生障碍 。由于脾功能亢进,血小板破坏增加,凝血机制也会发生障碍 。此外,癌栓进人血液后,很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC),引起消化道出血 。
(3)胃肠黏膜糜烂
肝癌患者由于门静脉高压,常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂,引起出血 。
2.肝硬化并发上消化道出血的治疗
肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性,大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史 。发病前,绝大多数患者无明显先兆或不适,有些病人在呕血前有上腹饱胀感 。本病致呕血量较多,多呈鲜红色,涌吐而出,有些病例呈喷射性呕血 。
一旦发生呕血,家属应立即将患者送往医院采取急救措施,同时瞩患者去枕平卧,禁热食及其他蛋白质性食物 。
上消化道出血的抢救原则是:支持疗法,输液,输血,以防止和纠正休克,使用相应止血药物 。抢救过程以输血最为重要,并用含丰富凝血因子的新鲜血 。抢救的另一重要措施是止血 。*** 包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血 。
①药物止血:肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血,应设法降低门静脉压力,可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素,八肽加压素及生长抑素 。同时使用止血剂,如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等 。
②机械止血:主要为三腔二囊管压迫止血 。如使用上述药物仍无止血效果,而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法 。如气囊放置位恰当,可达到止血效果 。应用时,胃囊充气要多,一般充200-400毫升;食管囊充气相对要少(80毫升),因为食管静脉曲张多源于胃底静脉,只要胃底静脉被压迫住,出血就可止 。若出血仍不能有效止住,应继续加大对食管囊充气量 。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克,以收缩胃粘膜血管,从而对气囊压迫后继续出血者产生作用 。为避免受压粘膜损伤,应每压迫12小时即放气1-2小时 。压迫止血措施一般不超过3天,3天后仍有出血者应考虑采取其他措施 。

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