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太原市基本医疗保险门诊慢性病网上申报和认定流程
为切实提升我市基本医疗保险经办服务水平,进一步优化简化经办服务 ， 推进太原智慧医保建设 ， 现结合工作实际，制定太原市基本医疗保险门诊慢性病网上申报和认定流程 ， 具体如下:
一、网上申报
(一)线上注册
申报人(基本医疗保险参保患者本人或患者家属，以下简称“申报人”)登陆太原市医疗保障局网上办事服务大厅(http: //wt.ybzx.taiyuan.gov.cn/)，进行线上注册，如实填报个人基本信息 。待网厅运行成熟后，也可关注“太原医保”微信公众号进行线上注册 。
(二)线上提交
申报人注册成功后登陆页面,根据患者参保类型选择职工医保或居民医保门诊慢性病申报模块，自主选择门诊慢性病病种、申报医院、医师，选择成功并核对无误后，根据网报系统提示，上传符合申报病种准入标准的必要病历、相关检查等资料，认真核实无误后在网报系统内完成提交 。
二、认定流程
(一)定额门诊慢性病认定流程
1.申报人线上提交成功后,按照申报医院门诊就医挂号相关规定，选择线上的申报医院和医师进行就诊，就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料 。
2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息 ， 严格按照定额门诊慢性病病种准入标准进行初审，并如实填写《太原市定额门诊慢性病初审结果告知单》(以下简称“告知单”)后签字确认 。
3.对初审通过者，申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核 。医保科要严格审核线上资料与纸质资料的一致性 ， 确认一致且无误后完成线上审核通过操作;如不一致，要告知患者具体原因，待其线上资料与纸质资料一致后，方可进行线上审核通过操作 。
4.对初审不通过者，医师应告知申报人具体原因，并于当日将《告知单》递交到医保科 ， 医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因，完成线上审核不通过操作 。
5.医保科收到申报人《告知单》及纸质资料或医师《告知单》后，应在2个工作日内完成线上审核工作 。
6.申报人初审合格并经医保科审核通过后,网报系统将通过随机分配的方式提交给3名相应病种的复审专家,复审专家应结合初审意见和网报系统的病种资料进行线上审核 。对符合准入标准的，线上进行审核通过操作;对不符合准入标准的，线上填写不予认定的原因，并完成审核不通过操作 。
7.复审专家收到复审工作通知后，应在3个工作日内完成线上审核;复审工作量较大的，可延长至5个工作曰 。
8.复审专家审核通过后，次日起即可享受定额门诊慢性病相关待遇 。
(二)非定额门诊慢性病认定流程
1.申报人线上提交成功后,按照申报医院门诊就医挂号相关规定，选择线上的申报医院和医师进行就诊，就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料 。
2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息，严格按照非定额门诊慢性病病种准入标准进行审核 ， 并如实填写《太原市非定额门诊慢性病审核结果告知单》(以下简称“告知单”)后签字确认 。
3.对审核通过者，申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核 。医保科要严格审核纸质资料与线上资料的一致性，确认一致且无误后完成线上审核通过操作;如不一致，要告知申报人具体原因，指导其上传对应的资料，待纸质资料与线上资料一致后 ， 方可进行线上审核通过操作 。
4.对审核不通过者 ， 医师应告知申报人具体原因，并于当日将《告知单》递交到医保科，医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因 ， 完成线上审核不通过操作 。
5.医保科收到申报人《告知单》和纸质资料或医师《告知单》后 ， 应在2个工作日内完成线上审核工作 。
6.医保科线上审核通过后,次日起即可享受非定额门诊慢性病相关待遇 。
三、其他事项
(一)线上申报期间，网报系统将以短信方式告知申报人线上申报审核结果;申报人可在网报系统中按流程查询申报审核进展情况 。
(二)定额门诊慢性病复审阶段，网报系统将以短信方式推送给复审专家复审工作任务 。
(三)对70岁以上老人、行动不便者等特殊情况进行线上申报确有困难的，医保科应积极协助做好网报系统的资料上传，帮助申报人完成线上申报工作 。
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