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天津城乡居民医保报销指南
【报销条件】
1.在集中参保缴费期内缴费的,享受待遇的期限为缴费次年的一月至十二月 。本市对新生儿等享受待遇时间另有规定的 , 从其规定 。
2.在定点医疗机构就医;
3.符合基本医疗保险“三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)范围;
4.在起付线以上和封顶线之内;
5.符合住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等相应待遇政策规定 。而相对的,在规则外的费用就不可以报销 。
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等报销范围内的医疗费用,按照规定从基本医疗保险基金中支付 , 但有下列情形之一的除外:
1.应当从工伤保险基金中支付的;
2.应当由第三人负担的;
3.应当由公共卫生负担的;
4.在境外就医的 。
【报销材料】
一般而言,无论是门诊报销 , 还是住院报销,只要带上社保卡直接刷卡结算即可,也就是联网结算报销,直接刷社保卡当场报销 。
全额垫付报销所需材料:
1、门(急)诊大额、门诊特定疾病垫付医疗费
①门(急)诊收费票据原件(一份);
②与票据相对应的费用清单原件(一份);
③与药费收据相对应的处方底联原件(一份);
④诊断证明(异地急诊人员提供),必要时提供病历等原件或有效复印件(一份);
⑤社会保障卡或身份证原件(一份);
2、住院全额垫付医疗费
①住院收费票据原件(一份);
②与票据相对应的费用清单原件(一份,汇总明细);
③住院病案首页和出院记录复印件(一份);
④社会保障卡或居民身份证原件(一份);
3、急诊留观转住院全额垫付医疗费
①门(急)诊收费票据原件(一份);
②与收据联对应的明细清单原件(一份);
③与药费收据相对应的处方底联原件(一份);
④诊断证明或急诊留观相关病历原件(一份 。需要明确留观病种、起止日期、是否观察后转住院等内容);
⑤死亡证复印件(急诊留观死亡,无法从急诊留观相关病历获取死亡信息的提供 , 一份);
⑥病理或基因检测报告或诊断证明原件(一份 。系统查询联网获取不到“谈判药品登记”信息、申报有支付限定药品费的提供);
⑦社会保障卡或居民身份证原件(一份);
4、急诊留观转住院联网调整医疗费
①门(急)诊收费票据原件(一份);
②诊断证明或急诊留观相关病历原件(一份,需要明确留观病种、起止日期、是否观察后转住院等内容);
③死亡证复印件(急诊留观死亡,无法从急诊留观相关病历获取死亡信息的提供,一份);
④社会保障卡或居民身份证原件(一份) 。
【咨询方式】
网上服务平台地址:点此进入
咨询电话:022-12333/022-12345
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