【东莞市民保理赔案例参考 东莞市民保理赔数据】
文章插图
【投保】2020年9月投保“东莞市民保” ， 保费69元
【出险】2020年12月，A女士感到身体不适，后经某三甲医院检查 ， 确诊为小细胞肺癌(首次确诊)
【住院治疗】往院期间进行手术、化疗等相关治疗 ， 医院发生医疗费用67万，经过东莞市社会基本医疗保险、重大疾病保险和补充医疗保验共报销55万 ， 个人支付12万 。A女士提交资料到我司索赔，经审核不符合社会基本医疗保险范围内医疗费2万 ， 剩余符合社会基本医疗保险范围内医疗费的个人自付部分12-2=10万 。
【使用特药】在指定药店外购《东莞市民保特定高额药品支付范围》中的泰圣奇(阿替利珠单抗) ， 符合限定适应症范围，申请慈善援助后个人需承担该药品费用23万元 ，
【理赔】(未激活医保电子凭证，赔付比例80% ， 已激活的赔付比例升级为85%)
社会基本医疗保险范图内医疗费用报销：[10万元-2万元(免赔额)】*80%=6.4万元
特定高额药品费用报销：23万元*80%=18.4万元
合计给付：6.4万元+18.4万元=24.8万元
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