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一个都不能少：浙江一对联体婴儿今日手术分离，姐妹均安

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10月26日上午，浙江大学医学院附属儿童医院手术室，一对腹部相连、共用脐带的联体婴儿在出生40天后经手术分离 。
这对自母体就紧密相连的姐妹，分开后又立即在两个相邻手术室同时进行胸骨、膈肌成型和腹壁修复手术，终于成为真正意义上的两个独立个体 。目前，姐姐妹妹均生命体征平稳 。
2022年10月26日，联体婴姐妹从新生儿重症监护室被送至手术室 。本文图均由浙大儿院提供
联体婴是极为罕见的病症，发病率约为十万分之一 。澎湃新闻（年再行联体婴手术 。
怀孕22周时得知联体双胎
联体婴罕见，联体婴分离术更罕见 。
浙大儿院外科主任、新生儿外科主任钭金法告诉澎湃新闻一组数据：联体婴中有40%会在生产过程中出现死胎，只有18%能够存活超过一天，并且只有其中一部分能够有条件实施分离手术 。
“这对胎儿还在妈妈肚子里时，我们就做了多次会诊，认为在她们出生后是可以治疗的 。”钭金法告诉澎湃新闻 。

她们的母亲小艺（化名）是在怀孕22周时得知两个胎儿是联体双胎的 。虽然当地医生和身边人都劝她放弃，但母女连心，小艺坚持进一步检查后再做判断，前往浙江大学医学院附属妇产科医院就诊 。
经浙大妇院、浙大儿院多次组织多学科讨论，这对联体胎儿的腹部连接在一起，心脏独立，肝脏有条件独立，认为在目前医疗水平下是可以治疗的 。
“每个孩子都关系着家庭的幸福，我们顶住了压力，也做了很多努力，目标是‘一个孩子都不能少’ 。”浙大儿院党委书记、心脏中心主任舒强表示 。
9月16日，小艺孕33周+4天时，双胞胎姐妹在浙大妇院剖宫产出 。这时，浙大儿院的转运团队已等候在产房，一小时后就将联体婴儿收治于浙大儿院新生儿重症监护室 。
姐姐出生重1950g，妹妹重1410克 。经查体，双胎儿皮肤相连，共用脐带 。妹妹有先天性心脏病，肝脏包膜与姐姐的肝脏包膜紧贴，前后径1.9cm，之间可见脐静脉 。姐姐情况较好，除与妹妹肝脏包膜紧贴外，其余未发现明显异常 。
出生4天时的姐姐妹妹
出生第四天，围绕手术时机和妹妹的先天性心脏病问题，浙大儿院新生儿重症监护室、新生儿外科、心脏外科、麻醉科、特检科、放射科等团队会诊 。结论是，等妹妹体重长到2公斤以上再做分离手术，风险更低 。

等待40天，迎来手术时机
接下来，就是严密监控、静心护理，等待时机 。
“她们是联体婴，也是早产儿 。特别是妹妹，属于极低出生体重儿，心肺、消化功能都不成熟 。”浙大儿院新生儿重症监护室副主任马晓路告诉澎湃新闻，姐妹共用一个暖箱，需要特别仔细地护理 。
和单个婴儿不同，姐妹俩腹部相贴待在一个暖箱里，连简单的翻身、给药，都至少需要两名护士一起 。出生没多久，情况较好的姐姐已经可以自主呼吸 。但妹妹还需要无创呼吸支持，营养供给也需通过静脉注射 。
给患有先天性心脏病的妹妹做检查也是一件难事 。浙大儿院特检科（超声）主任叶菁菁需要反复调整超声检查位置，每周监控其心脏发育情况 。
好在她们一天天长大了——在暖箱住了一个月后，姐姐体重增长至3.04公斤，妹妹2.3公斤 。但新的问题出现了，姐妹俩体型差距拉大，而且姐姐比较活跃，常无意识地推开妹妹、拽掉妹妹的氧气管，让本就弱小的妹妹生长受限 。
10月16日，经会诊决定，是手术的时候了 。团队决定在10月26日进行分离手术，由钭金法主刀 。术前一天，浙大儿院多科室进行手术预演，将各种可能出现的问题作出预案 。“连手术床从哪个通道推，都提前预演过 。”手术室护士长赵杭燕说 。
22年前手术分离的联体婴已结婚生子
26日9时20分，分离手术正式开始 。浙大儿院麻醉科医生为姐妹俩分别麻醉，主刀医生钭金法在超声检测下避开重要血管、脏器，快速进行腹部分离：“分开是第一步 。因为一旦手术过程中发生需要抢救的情况，两个人挨在一起，是非常困难的 。”
鈄金法在手术过程中

两人一被分开，姐姐被迅速送至隔壁手术室，姐妹俩的胸骨、膈肌成型和腹壁修复手术同时进行 。一切如预计那样，手术过程非常顺利 。11时20分，两边手术完成 。
“术后，两个宝宝生命体征非常平稳，腹部皮肤修复后也与常人相差不大 。接下来，妹妹还需根据情况制定先心手术方案，相信姐姐妹妹都可以度过难关 。”钭金法告诉澎湃新闻 。

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