当然 ， PBM机构除了以上功能之外 ， 还有诸如帮助医生合理用药 ， 收集用药反馈 ， 促进健康管理等等的业务模块 ， 但是其核心业务本质仍然是处理保险、药厂、药店之间的利益关系 。
美国人民为什么吐槽PBM？
我们看看PBM的盈利模式 ， 除了雇主每年支付的管理费之外 ， 邮寄药品业务也是他们主要收入之一 ， 另外最被质疑的一块是“spreading price and rebates” ， 即溢价和回扣 。这两个东西具体是怎么操作的呢？先看溢价 。我们知道PBM有一个看似美好的职责 ， 就是代表支付方和零售药店议价 ， 比如某种药品议价的最终结果是80刀 ， 用户自费（copay)20刀 ， 然后PBM垫付给药店60刀 ， 但是最后 ， 非常关键的一步是 ， PBM给保险公司的账单上可能写着100刀 ， 这样他们就可以从中赚取40刀（即溢价） 。那么问题来了 ， 保险公司傻么？有点傻但也不尽然 ， 如果保险公司不雇佣PBM和药店议价 ， 那么他有可能需要报销110刀！所以这是一个非常神奇而纠结的结果 。
再看折扣 。我们知道PBM可以和药厂议价 ， 比如同种疗效的药一共有四种 ， 价格也不分上下 ， 那么PBM让谁进医保目录呢？谁给的他们的折扣多 ， 就让谁进！这就是备受诟病的rebates 。关于PBM的操作方式 ， 大家可以看看youtube上一个哥们儿的视频 ， 讲的很详细； 另外有一个叫phil的大叔也自己拍了几个非常CUTE的短片来讽刺PBM 。这两个视频都在下文 ， 想看直接戳 。所以当中国媒体对PBM控费的各种功劳称赞不已时 ， 美国媒体中其实有很多质疑的声音 ， 大家有空可以翻翻看 。
PBM的操作方式
phil大叔讽刺PBM
【pbm是什么牌子衣服】另外我们可以从另一个角度看看PBM的本质 ， 这里会涉及美国药品零售巨头walgreens 。2010年 ， walgreens和PBM机构CVS caremark公开撕脸 ， 看公告上的大意是CVS的零售药店通过CVS caremark 来打压竞争对手walgreens 。看walgreens的公告 ， 感觉他们很无奈但是挺有骨气的 ， 但是CVS的回应完全是一副“你胡说八道没救 ， 但是我好心还可以跟你谈”的样子 。当然walgreens没理他那茬 。后来在2012年 ， walgreens又因为类似的原因和美国最大的PBM机构Express scripts撕脸 ， 然后ESI的态度大概是“我老大你不想玩滚远” 。其实walgreens曾经也有自己的PBM业务 ， 但是可能人家觉得应该专注于药品零售 ， 于是就在2012年给砍掉了 。所以walgreens还是和CVS ， 以及ESI的气质很不一样的 。
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