骗保即保险欺诈 。对保险欺诈国际上一般也称保险犯罪,严格意义上说,保险欺诈较保险犯罪含义更广 。保险当事人双方都可能构成保险欺诈 。凡保险关系投保人一方不遵守诚信原则,故意隐瞒有关保险标的的真实情况,诱使保险人承保,或者利用保险合同内容,故意制造或捏造保险事故造成保险公司损害,以谋取保险赔付金的,均属投保方欺诈 。凡保险人在缺乏必要偿付能力或未经批准擅自经营业务,并利用拟订保险条款和保险费率的机会,或夸大保险责任范围诱导、欺骗投保人和被保险人的,均属保险人欺诈 。保险欺诈一经实施,必然造成危害结果,有必要严加防范 。扩展资料:保险欺诈的主要表现:
1、允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的 。
2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的 。
【什么叫骗保 骗保包括哪些 什么叫骗保?】3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的 。
4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的 。
5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的 。
6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的 。
7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的 。
8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的 。
9、弄虚作假,以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的 。
10、为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的 。
11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的 。
12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的 。
13、使用虚假医疗费票据报销的 。
14、其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为 。
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