临床工作中，经常有患者问到：心脏支架是什么材料做的？心脏支架是以生物医用金属、合金或人工合成高分子物质作为原材料，经过特殊的工艺精制成的网状或管状支撑装置，在闭合状态下经导管送至冠状动脉（给心脏供血的动脉）病变部位，利用气囊扩张或自膨胀的方法展开，达到撑开狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复病变部位心脏血流的目的 。
【心脏支架有几种都长什么样子？】1989年心脏支架问世，早期的心脏支架大多是金属裸支架，2000年药物洗脱支架开始应用研究，此后其逐渐替代裸支架，成为目前心脏支架的主流 。
金属裸支架
金属裸支架多采用316L医用不锈钢、镍钛合金、钴合金以及铂铬合金等材料制成 。
316L医用不锈钢有较高的支撑强度和硬度，其表面能够形成致密的氧化层，从而具有良好的抗腐蚀性 。
镍钛合金具有形状记忆效应，同时拥有良好的超弹性和生物相容性，除此之外，镍钛合金还具有非铁磁性的特点，其磁化系数较低，在磁共振成像中只形成微小的伪影 。
钴合金主要成分有钴、铬、镍、钼、锰等，属于高熔铸造钴铬合金中含碳量低的一种合金类型，综合了各种成分的优点，具有良好的生物相容性和抗腐蚀性能；由于没有磁性，所以其磁共振兼容性良好 。钴合金强度较大，相同的径向支撑强度下，其体积更小，支架的柔顺性也更好，更容易到达冠脉病变处 。同时钴合金支架的金属覆盖率下降，可以加快血管内皮化的过程，减少血栓的发生 。
铂铬合金除了具有钴合金的上述特点外，其顺应性更好，更易通过病变，且径向支撑力也更强，弹性回缩率更低 。
尽管金属裸支架优点较多，但经过长期临床实践也暴露出许多缺点 。
①金属裸支架作为人体异物，虽然存在一定的生物相容性，但植入之后会产生不同程度的刺激作用及血管炎症反应 。②由于金属材料本身的特性，在血液中无法避免出现金属腐蚀、血管内凝血系统激活、平滑肌细胞再生并且细胞基质沉积等问题 。综合结果是，金属裸支架植入后再狭窄发生率相对较高 。
为此，学者们提出在金属支架材料表面进行改进处理的思路，这也是药物洗脱支架的由来 。
药物洗脱支架
药物洗脱支架的平台是金属支架（多为316L医用不锈钢、钴合金或铂铬合金），其表面涂以某种聚合物涂层，在此基础上再附着上一种能够抑制细胞增生的药物，支架植入后药物在病变血管中释放，从而降低血管再狭窄的发生 。
药物洗脱支架上的药物，多采用免疫抑制剂雷帕霉素（西罗莫司）或雷帕霉素的衍生物（依维莫司和佐他莫司等），目前市场上心脏支架的主要品牌均属于此类，另外也可以采用抗增生药物紫杉醇等 。根据使用的聚合物种类，可分为非生物降解的聚合物药物洗脱支架（含氟共聚物、氟化共聚物及Biolinx多聚物等）、生物可降解的聚合物药物洗脱支架（聚乳酸乙醇酸共聚物PLGA等）和无聚合物药物洗脱支架三类 。
药物洗脱支架实现了对药物的缓慢释放，可以抑制内皮细胞和血管平滑肌细胞的过度增殖，提高支架的抗血栓性，大幅降低血管再狭窄率的发生，且可以增加支架的耐腐蚀性，防止金属离子的溶出，避免金属裸支架与人体发生复杂的血液反应、免疫反应和组织反应等 。
但是药物洗脱支架也存在一定缺点，其晚期血栓的发生率高于裸金属支架，这可能与药物释放完以后残留的聚合物会增加血栓形成的风险有关 。
作者：郑金刚，中日友好医院心脏科主任，心脏中心导管室负责人，主任医师，北京大学医学部教授 。住院医师车武强 。
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