四、加强医疗技术管理与持续改进 ， 逐步实行规范化管理 。
积极做好二、三类医疗技术的准入准备 ， 接受了省厅心血管介入技术、脑血管介入技术、血液透析技术等二类医疗技术的准入审核及重症医学科、急诊科、麻醉科、产科、输血科等专科工作检查 。认真按等级医院要求 ， 建立健全医疗技术管理和医疗风险防范等制度 ， 修订和完善了医院的第一类医疗技术目录、第二、三类医疗技术目录、手术分类管理办法等一系列医疗文本 。在医疗技术管理与持续改进工作中 ， 根据等级医院要求 ， 完善和制定了医疗技术准入与动态管理制度、手术医生能力评价办法、危重患者高风险诊疗操作资格许可授权制度、重大疑难手术报告审批等医疗技术管理制度 ， 并按制度组织实施 ， 提升了我院的管理水平 ， 严格按照“三乙”检查要求准备工作 。
五、加大监管力度 ， 促进医疗质量管理持续改进 。
根据医疗质量管理与持续改进要求 ， 结合本院实际 ， 先后制订、完善了《关于规范新院区手术安排有关事项的通知》、《关于进一步规范门诊医生诊疗行为的通知》、《住院患者非计划再入院管理制度》、《急诊直接送手术流程》、《复合伤病人首诊处理流程》、《关于加强手术风险评估管理与术前准备工作的通知》、《手术部位标识点细则》、《关于开展急性脑梗死急诊静脉溶栓术的有关要求》等内部管理制度 ， 坚持每月一次的医疗质量与医疗安全检查 ， 每季度住院患者非计划再入院分析 ， 提出整改意见 。建立健全了各科室的医疗临床路径管理小组 ， 并督促、指导各管理小组开展管理活动 。定期在适宜检查、正确诊断、规范用药、医患沟通、知情同意等方面进行重点检查与整改 。根据《围手术期管理制度》 ， 每月对各手术科室的手术患者管理进行检查 ， 发现问题及时通报 ， 并要求各科室自查、整改;建立并实施了非计划再次手术的监测、管理制度和手术并发症报告制度 ， 将非计划再次手术指标作为对手术科室质量评价与手术医师资格评价的重要指标与依据 ， 实行不良事件无责上报制度;对非计划再次手术和手术并发症的监测数据进行了分析 ， 不断规范手术治疗管理 。通过比较规范、严格的监督检查 ， 促进医疗质量的全面提高 。
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