甲方(男方)住：__________________
乙方(女方)住：__________________
五、其他协议事项：__________________
上述协议事项 ， 甲乙双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负 。
甲方(男方)：_________ (签章) 联系电话：__________________
乙方(女方)：_________ (签章) 联系电话：__________________
________年___月___日
(本协议一式三份 ， 当事人双方各执一份 ， 交婚姻登记机关存档备案一份 。)
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