上午门诊 ， 有位59岁的刘大姐 ， 一进门还没等我说“您请坐 ， 怎么不舒服？”这句话 。
刘大姐先开口说：“医生 ， 我心慌得厉害 ， 你赶紧给我开个心脏彩超 ， 查查是什么毛病 。”
我说：“您心慌多长时间了？每次心慌多长时间？除了心慌还有什么别的不舒服？平时有没有什么别的疾病......
门诊看病 ， 就是这样详细询问 ， 才能进一步诊治 。
可是刘大姐着急了 ， 说：“心慌心就心慌吗？还问这么多 ， 你就别管了 ， 先给我开个心脏彩超再说 。”
我说：“如果是心慌 ， 还是建议做一个心电图先 ， 根据具体情况我们再决定要不要做心脏彩超 。”
【290元一次的心脏彩超 做心电图需要多少钱】刘大姐：“心电图太便宜 ， 我几年前就做过 ， 做不出来 ， 你还是给我开心脏彩超吧 ， 不就300块吗 ， 只要能查出问题就行 。”
刘大姐说着说着 ， 已经很着急了 ， 我也怕闹误会 。
权衡一下 ， 就算是心慌做一个彩超也不为过 ， 虽然不能直接找到心慌的原因 ， 但是至少可以看看心脏结构有没有问题 。如果再和她讲道理 ， 生怕等会患者生气 ， 轻则把我告了 ， 重则气出点问题 ， 到时候不依不饶 ， 对谁也不好 。于是我就给她开了心脏彩超 。
30分钟后 ， 刘大姐拿着彩超结果 ， 上面写道：心脏结构未见异常 。
刘大姐问我：啥毛病？
我说：心脏结构没有问题 ， 也就是瓣膜、心肌、心脏大小、心房心室、心功能都是正常 。
刘大姐：都正常 ， 怎么还会心慌？没有心肌缺血吗？心血管没有堵塞吗？
我说：心脏彩超也看不出来心肌缺血 ， 更看不到心脏血管堵没堵 。您现在主要是心慌 ， 暂时先不考虑心肌缺血 ， 首先要考虑心律失常 。所以先去做个心电图比较好 ， 如果心电图没有找到原因 ， 也就是给您做心电图的时候 ， 如果您正好不心慌 ， 那么就去带一个24小时动态心电图 。这样就能记录您24小时每一次的心跳 ， 就能找到心慌的原因 。而不是做心脏彩超 。
刘大姐听完后 ， 感觉自己太着急了 ， 于是就再次拿着心电图申请单出去了 。
过了一会儿 ， 刘大姐拿着心电图回来了 ， 我一看心脏房颤 ， 就告诉刘大姐：心电图不正常 ， 心脏房颤了 ， 也就是心脏跳乱了 ， 所以会觉得心慌 。得尽快治疗 ， 要不然会形成血栓 ， 血栓掉下来可能会堵塞脑血管 ， 引起脑梗死 。
刘大姐一听找到病根了 ， 一脸茫然说：咋290查不出的毛病 ， 花30就能查出来了？
我说：肯定、确定以及一定就是房颤引起的心慌 ， 而且必须正规治疗 。
因为刘大姐的房颤不知道什么时间发生了 ， 所以我们只能先留观 ， 最后讨论是转发还是抗凝治疗 ， 这是后话了 。
看病有时候要快 ， 比如抢救的时候；但门诊看病 ， 尽量给患者讲清楚道理 ， 让患者听明白 。而不是稀里糊涂的开检查就行 。
一、心脏彩超和心电图的区别很多老百姓都以为心电图30元 ， 便宜；心脏彩超290元 ， 贵；贵就准确呗！
其实这是错误的 ， 心电图和心脏彩超的区别不仅在于价格上 ， 这是两种完全不同的检查方式 。
1、心电图：
心电图能看到我们一分钟心跳的次数 ， 也叫心率 ， 正常人休息的时候心率在50-80次/分比较正常 ， 如果休息时超过100次/分 ， 那么就必须就诊找找原因了 。
心电图能看到我们的心跳是不是窦性心律 ， 正常的心跳叫窦性心律 ， 比如我们给刘大姐做完心电图一看就是房颤 ， 一下就确诊了 。如果不是窦性心律 ， 那么根据心电图能确诊是房性心律？室性心律？室上性心律？是否有早搏？早搏的性质？等等问题都能通过心电图确诊 。
心电图能直接看到是否有急性心肌梗死 ， 能动态观察到是否有心肌缺血 ， 能初步判断心脏大小 ， 初步判断是否有气胸 。
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