常常能遇到一种情景,刚进来医院还算清醒的老年病人,住院几天后突然出现絮絮叨叨,说自己在外地或者看到某些异样的场景、听到了某些奇怪的声音,也有的情绪出现波动,拒绝吸氧,拒绝一切治疗,甚至打人骂人,这可急坏了家属,莫非病情加重了?
通常情况下,仔细辨别除外器质性疾病外医生会认为患者是出现了谵妄(通常被认为是疯了的原因) 。
什么是谵妄?
谵妄是一种病理生理学状态,其以精神状态急性变化及波动为特点 。谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍,其他的常见症状包括精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动 。
谵妄有什么表现吗?
谵妄最主要特点是意识水平紊乱和认知功能障碍,多发生于术后24~72h,主要临床表现如下:
1、广乏的认知功能障碍为谵妄最主要表现,其主要症状如下:
(1)知觉障碍:主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降,常见各种形式的错觉幻觉,以幻觉居多 。乙醇或镇静药物戒断引起的谵妄表现为警觉性、活动性增高,而代谢性(肝性、肾性)障碍引起的谵妄表现为警觉性、活动性降低 。
(2)思维障碍:主要表现为思维结构解体及言语功能障碍 。思维连贯,推理、判断能力下降,有时伴有不完整、不系统、松散的类偏执症状 。
(3)记忆障碍:记忆全过程中各个方面都可有障碍,包括识记、保持、记忆、再认、再现 。
2、注意力障碍表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降,即注意力难唤起,表情茫然,不能集中注意力,同时注意力保持、分配和转移也有障碍 。
3、睡眼-觉醒周期障碍典型表现为白天昏昏欲睡,夜间失眼,间断睡眼,或完全的睡眠周期颠倒 。(这也是重症监护病人最常见一种情况)
4、情绪失控主要表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、欣快等,且症状不稳定有波动 。
谵妄的临床表现有两个明显的特征:①起病急;病程波动:②症状常在24h内出现消失或加重、减轻,常有中间清醒期 。
谵妄可分为三种类型:躁动型、安静型和混合型 。期中躁动型约占25%,患者有明显行为躁动,烦躁不安,易激惹,突发攻击,幻觉和胡言乱语等症状,一般易为护士或家属关注 。安静型谵妄约占50%,患者主要症状为嗜睡,沉默不语,安静不动和认知分离,常为临床怱视 。混合型谵妄约占25%左右,有运动过多型和运动减少型谵妄一些临床特点 。
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