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一、江西省普通门诊待遇标准
根据江西省有关要求:建立普通门诊统筹保障机制,实现参保人员全覆盖 。具体标准如下:
由上表可知:
1.江西省在职和退休人员,起付线的标准是一致的 。其中:起付标准为600元 。
2.江西省退休人员的封顶线,比在职人员高了200元 。其中:在职人员的封顶线为1800元,退休人员的封顶线为2000元 。
3.江西省退休人员的支付比例,要比在职人员高出5% 。按照定点医疗机构类别,确定支付比例 。等级越高,支付比例越低 。比如:三级级定点医疗机构 , 在职人员的支付比例为50%,退休人员的支付比例为55% 。
二、江西省普通门诊待遇案例演示
接下来,我们通过2个案例 , 为大家做具体讲解:如何计算门诊报销费用 。
案例1:王大爷 , 江西省退休人员 。在三级医院就诊,发生费用3000元 , 其中有400元,不在统筹基金报销范围之内 。出院结算时,能报销多少钱 , 自付多少钱?
【2023年江西省退休人员门诊待遇:起付线、封顶线、报销比例是多少?】1.报销费用:(3000-400-600)*55%=1100元 。
2.自付费用:3000-1100=1900元 。
3.实际统筹基金报销比例:1100/3000=36.67% 。
介绍:3000元的门诊费 , 剔除400元不能报销 , 扣减起付标准600元,还剩2000元 。退休职工,三级机构 , 报销比例为55% 。最终,实际报销比例为36.67% 。
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