深圳参保人就医时为什么有的医保药品目录内的药不能报销


深圳参保人就医时为什么有的医保药品目录内的药不能报销

文章插图
有些药品在医保药品目录内医保却不能报销可能是以下几种原因,一起来看看吧 !
医保报销
一、在非定点医药机构购药
根据医保政策规定,参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用 , 医保按照规定予以报销 。在非定点医药机构发生的医疗费用,医保不予报销 。
二、超出医保限定支付范围内的用药
国家在发布医保药品目录时,会在部分药品后面增加限定支付范围,如限儿童、限生育保险、限工伤等内容,只有参保人在符合限定支付范围的情况时 , 医保才能报销 。
例如多潘立酮 (口服液体剂)  , 医保药品目录规定限儿童或吞咽困难患者也就是说 , 只有儿童或吞咽困难患者使用这款药 , 医保才予以报销 。
三、超出药品说明书适应症的用药
国家药监部门在批准药品上市时 , 都会核准该药品的适应症范围,生产企业要在药品说明书上明确,当超出适应症范围使用该药品时,虽然是目录内的药品 , 医保也是不予报销的 。
所谓适应症范围,通俗地说,就是能治什么病或缓解什么症状 。
温馨提示
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,参保人使用医保药品目录内药品发生的费用,符合以下条件的,可由基本医疗保险基金支付:
1.以疾病诊断或治疗为目的;
2.诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;
3.由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;
4.由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;
【深圳参保人就医时为什么有的医保药品目录内的药不能报销】5.按规定程序经过药师或执业药师的审查 。

    推荐阅读