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为方便群众了解医保政策，查询常见医保问题 ， 知悉相关办事流程，市医保局现就群众关心的门诊慢特病医保政策作出专题解读 。
01
池州市医保门诊慢特病病种有哪些？
我市执行《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》 ， 目前共有70种医保门诊慢特病病种，病种分为三类，具体如下：
Ⅰ类：高血压、冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺动脉高压、特发性肺纤维化、肝硬化、晚期血吸虫病、自身免疫性肝病、慢性肾脏病、肾病综合征、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、脑卒中、癫痫、帕金森综合症、阿尔茨海默?。ɡ夏瓿沾簦⒅刂⒓∥蘖Α⑶喙庋邸⒁疾 遵胺纭⒕裾习⒙砸倚透窝住⒙员透窝住⒔岷瞬 滩 ⒗喾缡怨亟谘住⑶恐毙约怪住兹喜 ⑾低承杂不ⅰ⒏稍镒酆险鳌⒍喾⑿约⊙住⑵ぜ⊙住⒔峤谛远喽鲅住NCA相关血管炎、生长激素缺乏症（≤18岁）、普拉德-威利综合征、脑瘫（≤14岁）、尼曼匹克病、特发性血小板减少性紫癜 。
Ⅱ类：溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝豆状核变性、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、黄斑性眼病、重度特应性皮炎、结核?。鸵┬裕⑾低承院彀呃谴⑿脑喟昴ぶ没皇鹾蟆⒀苤Ъ苤踩胧鹾蟆⑿脑喙诼龃钋攀鹾蟆⒃偕习云堆⒍裥灾琢觯耪镏瘟疲⒎ú祭撞 ⒓鬃聪偎氐鞍椎矸垩湫孕募〔 ⒑嗤⒍傥璧钢ⅰ⑹由窬顾柩住⒓顾柩铀杓∥踔ⅲ夏岬喜 。⒁糯匝苄运住⒔行约∮涣贾?。
Ⅲ类：慢性肾衰竭（尿毒症期）、先天性免疫蛋白缺乏症、血友病、器官移植术后、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病、白血病、恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗） 。
02
医保门诊慢特病申办对象有哪些？
全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员 ， 患有我市医保政策规定的70种门诊慢特病，均可申办 。
03
城镇职工医保门诊慢特病报销比例及起付标准是多少？
城镇职工医保门诊慢特病起付线为500元 ， Ⅰ类、Ⅱ类门诊慢特病报销比例分别为70%、80%，Ⅲ类门诊慢特病报销比例为本市治疗95%、转外治疗90% 。
04
城乡居民医保门诊慢特病报销比例及起付标准是多少？
城乡居民医保Ⅰ类门诊慢特病起付线为150元，报销比例为60%，Ⅱ类、Ⅲ类门诊慢特病起付线和报销比例按照住院政策规定执行 。
05
城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员患有多种门诊慢特病时享受怎样的报销待遇？
城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员享受多种门诊慢特病待遇时，只计算一次起付线，以起付线最高的慢特病为准 。
门诊慢特病病种按类别分别确定年度支付限额 。参保人员患有多种Ⅰ类慢特病的，以支付限额最高的病种为基础，每增加一个病种，城镇职工和城乡居民医保分别增加1000元、500元，最高分别增加2000元、1000元；患有多种Ⅱ类慢特病的 ， 按病种年度支付限额全额累加；Ⅲ类慢特病在基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额内，不设置病种年度支付限额 。参保人员多种慢特?。ú缓罄啵┎≈帜甓戎Ц断薅钗窭嗦夭∽苤Ц断薅钣擘蚶嗦夭∽苤Ц断薅罾奂?。
06
门诊慢特病认定后，哪些药可以报销？
门诊慢特病用药的报销目录按照《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录（试行）》（皖医保秘〔2021〕37号）和《安徽省医疗保障局关于调整增补基本医保慢特病门诊用药目录》（皖医保秘〔2022〕3号）规定执行 。
【池州市门诊慢特病医保政策专题解读】07
门诊慢特病如何申办？
线上和线下两种渠道均可申办 。
线上办理：自2023年4月15日起，市医疗保障局正式上线池州市医保门诊慢特病网上申报系统，城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员均可在“池州医疗保障”微信公众号中“智慧医保”或皖事通手机APP内安徽医保公共服务平台自主申报,上传申请病种相关的住院、门诊病历资料（包括必要的就医记录、特殊治疗记录或者手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等)即可完成申报 ， 申报、认定进度和办理结果均可在网上查看 。
线下办理：城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员携带申请资料到参保地医保经办服务窗口办理 。
08
网上申办门诊慢特病的具体流程？
城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员通过网上提交慢特病鉴定申请→经办人员预审→预审通过后系统随机分配医疗专家对材料进行鉴定审核→20个工作日内给出鉴定结果→经办人员确认结果→信息系统生效→申请人员自行上网查看认定结果 。
09
门诊慢特病待遇如何享受？
通过认定的门诊慢特病患者享受门诊慢特病报销待遇，持有效身份证件、医保电子凭证或社保卡即可报销 。其中：城镇职工基本医疗保险参保患者在定点医疗机构或慢性病定点药店享受门诊慢特病报销待遇；城乡居民基本医疗保险参保患者在定点医疗机构享受门诊慢特病报销待遇 。
10
门诊慢特病患者在异地就医可以报销吗？
参保患者省内跨市或跨省异地就医医保报销政策具体如下：
省内跨市报销：参保患者异地就医备案后持医保电子凭证或社保卡可在已开通门诊慢特病医保刷卡结算资格的医疗机构直接联网结算 。
跨省联网报销：目前恶性肿瘤、器官移植、透析、高血压、糖尿病五个病种已开通跨省联网结算，参保患者异地就医备案后持医保电子凭证或社保卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节 ， 需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格，可在省外定点医疗机构直接联网结算 。
如未能在异地医疗机构联网结算成功，参保人可带发票、处方、费用清单、病历等材料回参保地医保经办窗口办理报销 。
池州市医保政策咨询电话：
市本级：0566-2042341
贵池区：0566-2318079、 0566-2311552
东至县：0566-2550028 、0566-2550036
石台县：0566-6028085、 0566-6028165
青阳县：0566-5181037、 0566-5181023
九华山风景区：0566-2821230
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