一、二、三类门特分别包括哪些病种?在深圳分别能报销多少?如下 。
一类门诊特定病种
一、二、三类门特分别包括哪些病种?在深圳分别能报销多少?如下 。
【一类门诊特定病种】
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待遇享受起始日:
参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的 , 自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇 。
待遇比例:
享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:
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待遇享受期:长期 。
支付限额:纳入每个医保年度基本和地方补充医保基金支付限额计算 。
二类门诊特定病种
【二类门诊特定病种】
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待遇比例:
二类门诊特定病种参保患者需在社康中心就诊,待遇比例与家庭医生的签约情况相关,具体如下:
1. 在社康中心就医,未签约家庭医生的:
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2. 在社康中心就医,已签约家庭医生接受慢病健康管理服务,由签约家庭医生开具慢病处方的:
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待遇享受期:
除慢性乙型肝炎的待遇享受期是2年外 , 其余7种二类门诊特定病种的待遇享受期均为长期 。
注意:参保人待遇享受期满的,应按规定重新申请相应门诊特定病种认定 。
支付限额:
纳入每个医保年度基本和地方补充医保基金支付限额计算 。
慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎6种门诊特定病种设置的支付限额为10000元/年/病种 。
三类门诊特定病种
【三类门诊特定病种】
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待遇比例:
三类门诊特定病种的待遇享受期和支付限额 , 具体看下图 。
三类门诊特定病种的待遇享受期及支付限额一览表
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温馨提醒
温馨提醒:
1.参保人待遇享受期满的,应按规定重新申请相应门诊特定病种认定;
2.三类门诊特定病种支付限额纳入每个医保年度基本和地方补充医保基金支付限额计算 。
举例
例子1
老王:
基本医保三档参保人,56岁,患有冠心病(属于二类门特病种) 。
-门诊特定病种政策实施之前:
老王每个月看门诊开治疗冠心病的药品要花费300元,在社康普通门诊一年1000元的限额早就用完了 , 用完后只能自费承担 。
-门诊特定病种政策实施之后:
老王在社康中心签约了家庭医生,报销80%,则每月300元的冠心病药品费用,由医保统筹基金支付240元,自己只需要给60元 。
一年下来,老王足足省下了2880元的药品费用 。
例子2
小李:
基本医保一档参保人 , 28岁,患有系统性红斑狼疮(属于三类门特病种) 。
-门诊特定病种政策实施之前:
小李每个月看门诊,开药要花费500元,都从医保个人账户余额里支付 。
-门诊特定病种政策实施之后:
小李办理了系统性红斑狼疮的病种认定并选定一家医院规律治疗 , 每月500元的药品费用,由医保统筹基金支付70%,即报销350元 , 医保个人账户余额只需要支付150元 。
【深圳一二三类门诊特定病种报销比例+待遇享受期+支付限额2023多少?】一年下来,小李足足省下4200元的药品费用 。
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