职工医保报销比例和居民医保报销比例一样吗


职工医保报销比例和居民医保报销比例一样吗

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一、职工医保和居民医保的区别
虽然职工医保和居民医保都属于医疗保险的种类,参保人可以按相关法规享受相应的医疗保险待遇,但它们之间有着巨大的差别,主要体现在以下几个方面:
1、参保人群不同
【职工医保报销比例和居民医保报销比例一样吗】职工医保:主要面向有工作单位的在职职工或从事个体经济的灵活就业人员 。
居民医保:居民医保的人群是城镇居民医保和新农合覆盖的人群,上至老人,下至幼儿,只要未参加职工医保的,都可以自愿参保 。
2、参保地不同
职工医保:随着参保单位变更而变更,若属于从事个体经济人员只能在户籍地参保 。
居民医保:只能在户籍地参保 。
3、缴费方式及享受待遇不同
职工医保:由用人单位和职工个人共同缴纳,按月缴费;缴费后,次月即可享受医保待遇 。
居民医保:个人承担所有保费,每年缴费一次 。每年下半年到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以享受次年全年的医保待遇,如果没有缴费,则次年不能享受 。
4、缴费年限要求不同
职工医保:设立最低缴费年限,达到缴费年限的(一般男性25年、女性20年),退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇 。
居民医保:不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费则不能享受医保待遇 。
5、待遇标准不同
居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保 。
二、职工医保和居民医保报销比例多少
从对比看来,报销比例差别还是很大的 。以三甲医院为例 ,  职工医保的报销比例是86%-98%,而居民医保的报销比例只有60%-75% 。
以某次在三甲医院住院花费10万元为例:职工医保报销(100000-800)x 86%=85312元居民医保报销(100000-800)x 60%=59520元超过10万后的费用差距更大!

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