文章插图
_原题为：北京推进门诊共济保障机制改革 9月1日起医保个人账户定向使用
明年起职工门诊待遇不设封顶线 ， 在职职工门（急）诊2万元以上按60%支付；2022年度职工大病起付线降至30404元;9月1日起个人账户定向使用，主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用……近日，北京市医保局下发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》 ， 进一步完善职工医保制度 ， 提高个人账户资金使用效率，减轻职工医疗费用负担 。
职工门诊待遇将不设封顶线 2万元以上按60%支付
据了解，目前，本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门（急）诊费用，最高支付限额为2万元，超出2万元部分由个人负担 。此次改革明确，自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险） ， 上不封顶 。预计每年将惠及参保人员17万人，为参保人员减负约10亿元 。
2022年度职工大病 起付线降至30404元
同时 ， 为进一步减轻职工大病患者的医疗费用负担，自2022年度起，职工大病保障起付标准由39525元降至30404元 。参保人员在享受城镇职工基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用 ， 超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销” 。起付标准以上5万元以内部分（即30404元至80404元）报销60%，5万元（即80404元）以上部分报销70%，上不封顶 。预计每年将惠及参保人员3.5万人，为参保人员减负1.2亿元 。
9月1日前已分配到个人账户资金仍可自由支取
市医保局表示，按照国家关于基本医疗保险基金管理的要求，个人账户资金应专款专用 。2022年9月1日起，个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，实现定向使用，主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用 。市医保局相关负责人强调，9月1日前已划入医保专用存折中的个人账户资金，参保人员今后仍可随时取现使用 。“大家完全没有必要在9月1日前的这几日扎堆去取钱，已经打入医保存折中的资金想哪天提取都可以 。”相关负责人表示 。
此次还同步改进个人账户计入办法 。自2022年9月1日起 ， 用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金 ， 在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，缴费比例不变；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入 ， 仍执行现行标准，70岁（不含）以下按照100元/月划入，70岁以上按照110元/月划入 。
自2022年12月1日起，允许参加本市基本医疗保险的配偶、父母、子女共济使用家庭成员个人账户资金 ， 支付本人和共济对象发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用，并可使用个人账户为本人和共济对象参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险（现阶段特指北京普惠健康保） 。“目前共济的对象仅限于在京参保人员，且需要共济对象的个人账户资金使用完后方可共济 。”相关负责人指出 。文/本报采访人员 解丽
释疑
9月1日前已分配个人账户资金可自由支取
对话人：市医保局相关负责人
基本医疗保险个人账户为什么要定向使用？
市医保局：按照国家关于基本医疗保险基金管理的规定 ， 个人账户资金应专款专用 。通过个人账户资金的逐步积累，形成医疗储备金，解决个人和家庭成员的医疗费用负担，增强抗风险能力 。通过家庭成员共济使用个人账户 ， 减轻家庭现金支付负担，构建“我为家人、家人为我”的新的保障机制 。
参保人员如何查询个人账户资金情况？
市医保局：2022年9月起，每月1日至5日，医保经办机构根据医保费征收情况，完成在职职工、退休人员个人账户资金的划入工作 。此后，参保人员可在北京医保公共服务平台“我要查”菜单、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口查询个人账户资金划入、结息、使用等情况 。
如果在每月5日前未能查到个人账户资金划入情况 ， 请参保人员耐心等待，5日以后再进行查询 。
对于2022年9月1日前已分配的个人账户资金，参保人员仍可自由支?。?并继续通过北京银行或委托代发银行查询 。
定点零售药店 哪些费用可用个人账户支付？
市医保局：一是购买医保目录内药品所发生的个人自付的费用；二是购买医保目录外药品、医疗器械、医用耗材所发生的由个人负担的费用 。
家庭成员共济使用 个人账户的顺序是什么？
市医保局：参保人员的配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店使用参保人员个人账户时，应先使用完本人个人账户资金 ， 再按备案顺序使用他人个人账户资金 。
参保人如何办理个人账户 家庭成员共济使用备案？
市医保局：2022年10月15日起 ， 参保人员可通过北京医保公共服务平台（以下简称“医保公服平台” ， 网址为：https://fw.ybj.beijing.gov.cn/halIEnter)、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口办理共济使用备案 。备案成功后，自2022年12月1日起，可共济使用个人账户资金 。
哪些情况使用个人账户资金需要输入支付密码？
市医保局：除门急诊挂号、使用医保电子凭证、异地就医直接结算外，在定点医药机构（医院和药店）使用个人账户结算医药费时，需输入个人账户支付密码 。2022年9月1日前 ， 北京银行会通过手机短信形式告知参保人员个人账户初始密码，初始密码无需激活即可使用，个人账户还可以设置限额免密支付 。
参保人员使用个人账户支付是否需要输入密码？
市医保局：参保人员持医保电子凭证就医时，已通过手机绑定、人脸识别等环节进行实人认证 ， 使用个人账户支付时无需输入密码 。
为防止社保卡丢失后个人账户被盗用 ， 参保人员持社保卡就医使用个人账户支付时需要输入密码 。同时 ， 为满足参保人员不同需求，参保人员也可自行设置限额免密支付 。
为了方便参保人员就医结算，在本市定点医疗机构门急诊挂号和在异地就医直接结算时，无需输入个人账户支付密码 。
北京银行将会通过手机短信的形式告知参保人员初始密码，密码可以通过北京医保公共服务平台（网址：https://fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter）、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口进行修改，还可设置限额免密支付 。
参保人员在北京医保公共服务平台进行实名认证时如出现“参保人手机号码不存在，请联系参保单位或社保所补充参保人手机号”的提示，是因为在办理参保登记时未采集参保人员手机号码或采集的手机号码错误，导致无法通过实名认证 。参保职工可通过参保单位，退休人员可通过社保所向医保（社保）经办机构申报完成手机号码的补充或修改，参保单位也可通过北京市社会保险网上服务平台办理 。
在完成手机号码维护后，参保人员可在第二天重新登录北京医保公共服务平台进行实名认证 。
基本医疗保险个人账户资金每月几号划入？
市医保局：自2022年9月1日起，每月5日前，医保经办机构根据医保费征收情况，完成在职职工、退休人员个人账户的划入工作 。（解丽）
【北京推进门诊共济保障机制改革 9月1日起医保个人账户定向使用】来源：千龙网
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