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徐州职工医保异地就医怎么报销

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徐州职工医保异地就医怎么报销

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(一) 异地就医备案后，一般情况都是直接刷卡结算，但也有例外情况 。已办理异地就医备案人员以下四种情况无法直接刷卡结算 ， 需要零星报销 。
(1)异地就医再转诊
例如：老张退休后异地安置到南通 ， 在徐已办理过异地就医备案，备案到南通市 。现因病需要到北京就医，那么老张到北京是不能直接刷卡结算的，只能寄材料回徐报销 。(待遇标准同市外转诊转院人员一致)
(2)跨省门诊
目前我市仅与上海、浙江省省本级、湖州市、嘉兴市三地市实现了跨省门诊直接结算，其他省外城市门诊目前暂时还不具备刷卡条件 ， 则需要零星报销 。(待遇标准同参保地一致)
(3)异地外伤(中毒)
依据《徐州市基本医疗保险外伤(中毒)核查办法》，参保人员发生外伤(中毒)住院治疗的，需经外伤(中毒)核查后 ， 依据核查结论决定是否能够刷卡结付本次外伤所发生的医疗费用 。所以异地外伤(中毒)医疗费用需要寄材料回徐报销 。(待遇标准同参保地一致)
(4)异地使用特药
参保人员异地就医使用特药必须办理特药证，且按照特药使用要求 ， 定期进行用药评估 。参保人员在定点医药机构自费现金购买特药 ， 符合特药报销政策的 ， 予以手工零星报销 。(待遇标准同参保地一致)
(二)未办理备案人员需要零星报销的情形
(1)急诊抢救
未进行异地就医备案 ， 市外发生的急诊抢救情形(包括门急诊，急诊转住院，待遇标准同参保地一致)
(2)非正常转院
未进行异地就医备案，且不符合急诊抢救情形，在市外定点医疗机构发生的住院医疗费用，报销比例在市内相应级别医疗机构的基础上，下降20个百分点 ，  门诊费用不予报销 。
(3)大学生异地就医
大学生假期期间回原籍或生病需要回原籍治疗的 ， 在原籍医保定点医疗机构发生医疗费用后，由学校出具相关证明，不需办理异地就医备案手续，个人垫付后按照居民医保规定予以报销 。
大学生实习期间发生的医疗费用，由学校提供实习证明，到医保中心申报零星报销 。
零星报销需要哪些材料?
(1)门诊费用
① 医疗收费票据;
② 门诊费用清单;
③ 处方底方 。
(2)住院费用
① 医疗收费票据;
② 住院费用清单;
③ 住院诊断证明 。
(3)门诊急抢救
【徐州职工医保异地就医怎么报销】 ① 医疗收费票据;
② 门诊费用清单;
③ 门诊处方底方;
④ 急诊诊断证明 。
(4)门诊抢救死亡
① 医疗收费票据;
② 门诊费用清单;
③ 门诊处方底方;
④ 急诊诊断证明 。
⑤ 医学死亡证明原件及复印件
(5)门急诊转住院
① 医疗收费票据;
② 门诊费用清单;
③ 门诊处方底方;
④ 急诊诊断证明;
⑤ 住院费用清单;
⑥ 住院诊断证明 。
注：外伤(中毒)的须另附病案首页(复印件加盖医院公章);入院记录(复印件加盖医院公章)、《委托授权申请书》、《外伤情况填报表》;参保人员(或其代理人)应按核查要求提交交通事故责任认定书、调解协议书、法院判决书等相关材料 。
如何不见面办理零星报销?
在零星报销的过程中 ， 很多参保人员第一次带来(或寄来)的材料往往达不到要求，有缺少材料或材料不符合报销规定等情况，造成他们必须要再报送(或再补寄)一次材料 。鉴于上述情况 ， 医保中心通过微信服务号“徐州医疗保险”推出了“零星报销预审核”业务 。预审通过后，可以将材料邮寄到经办窗口 。邮寄地址：江苏省徐州市泉山区王陵路72号，徐州医保中心综合业务科(收) 。电话：0516-85805026 。
零星报销的办理时限是多久?
一般情况，自接收材料之日起，10个工作日办结 。
外伤(中毒)、急诊抢救等特殊情况，自接收材料之日起，20个工作日办结 。
零星报销进度如何查询?
“徐州医疗保险”微信公众号 ， 点击“便民服务”目录下的“医保查询”，进入“医保待遇查询”下的“医保零报待遇查询” 。

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