与您息息相关！医疗保障政策有了新调整 _新规

9月16日，荣成市人民政府医疗保障政策调整新闻发布会在荣成市新时代文明实践中心举行。
与以往相比，2023年度居民医疗保险征缴政策有了新的变化和要求。荣成市医疗保障局和荣成市税务局相关负责人就2023年度居民医疗保险征缴有关政策进行了介绍，并回答采访人员提问。

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一
居民缴费方面：
从2023年起居民基本医疗保险的集中缴费期统一调整为上年度的9月1日至12月31日，待遇享受期为下一年度的1月1日至12月31日。过了集中征缴期，在下一年度1月份以后缴费的，需缴费满3个月后方可享受基本医保待遇。请广大参保人员积极主动按期做好自己或家人的缴费。
2023年度居民医保缴费普通成年居民为两个档次，一档每人450元、二档每人650元，未成年居民或虽满18周岁但仍在威海地区上学的学生，每人每年300元。
二
居民医保待遇享受
及报销住院待遇方面：
居民医保主要有基本医保待遇和大病保险待遇。
住院基本医保待遇政策是，一个自然年度内，在起付线以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费用依医院等级不同按不同比例来报销。
其中，一二三级医院的起付线分别为300元、500元、800元；
一档的最高报销上限是20万元，起付线以上至20万元之间，在一二三级医院的报销比例分别是80%、60%和50%；
二档的最高报销上限是30万元，起付线以上至4万元之间，在一二三级医院的报销比例分别是80%、65%和55%，4万元至30万元之间的报销比例分别是80%、70%、70% 。
医院的级别越低（基层医院），起付线就越低，报销比例就越高；
二档缴费相对于一档而言，越是大病住院（二三级医院）实际报销比例就越高。
此外居民医疗保险还建立了大病保险待遇，山东省每年从医保基金中按一定标准划拨筹资建立的一种由商保公司承保的保障制度。
参保人员一个医疗年度内发生的政策范围内的住院（含特定门诊慢?。┮搅品延茫?经基本医保报销后，个人负担超过1.8万元以上的部分，可以由大病保险给予进一步补偿，补偿比例分段计算，在60%—75%之间，一个医疗年度内最高补偿限额是40万元。花费越高，补偿的金额比例也越高。

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三
居民医保门诊待遇方面：
门诊待遇主要分两部分，一个是已经实施的门诊慢特病待遇，二个是计划准备实施的普通门诊待遇。
门诊慢特病又分普通门诊慢性病和特定门诊慢性病。比如说需要在门诊长期拿药或治疗的高血压、糖尿病等，这属于普通门诊慢性?。诙ǖ阋皆杭ū赴傅羌呛? ，发生的门诊医疗费用就可按医保规定进行报销，威海有66种疾病都纳入到报销范围内，全省最多，它的起付标准为100元，支付比例统一为60%；一档缴费的年度支付限额是500元，二档缴费的年度支付限额是1000元；未成年居民按二档缴费居民的标准享受普通门诊慢特病待遇。
另外还有22种如糖尿病胰岛素治疗、血友病、肺结核等特殊疾?。庑┘膊∠啾绕胀耪锫』ǚ迅? ，在医保定点医院鉴定备案登记后，可享受特定门诊慢性病待遇，它的起付标准为300元。
同样，越是到基层医院报销就越划算，而且鉴定准入的时间上也非常方便，随时鉴定、随时纳入。
普通门诊待遇政策计划于年底12月1日起实施，它重点保障的是参保人员临时在门诊发生的医疗费用。按一二三级医院级别，参保居民的起付标准分别设定为100元、150元、200元，按一档缴费的年度支付限额为200元，按二档缴费的年度支付限额为400元，支付比例分别为：50%、40%、30%；未成年居民按一档缴费居民的标准享受普通门诊待遇。
四
医保扶贫政策：
医保帮扶对象是医保脱贫攻坚由集中支持向常态化保障并衔接乡村振兴工作而重点关注的特殊群体。
这个群体主要包括民政部门认定的低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、支出型困难人口和乡村振兴部门认定的防止返贫监测帮扶对象、返贫致贫人口，大多是城乡居民。
今年4月份威海市医保、民政、乡村振兴等部门联合下发有关通知，对其参保和待遇政策进行了新的规定， 2023年度缴费期对其中认定的特困人员按二档650元的缴费标准给予资助，对帮扶对象其他群体暂时都按一档450元给予资助，现在已有1万多人纳入到这个保障范围。为减轻垫资负担、简化流程，这部分帮扶对象我们已在系统标识，无需个人缴费。
另外，通过大病保险、医疗救助等政策的调整，在待遇报销上继续予以倾斜，尤其是特困人员、低保对象、返贫致贫人口群体，倾斜的力度更大，最终的目的就是要防止因病致贫、因病返贫。

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五
“威你保”方面：
在建立完善基本医疗保险体系的同时，国家还鼓励广大参保人员在基本医保为主体的基础上，积极参加城市定制型商业补充保险，以提升综合保障功能。
威海市去年就推出了首款自己的普惠性商业补充医疗保险“威你保”，它由威海市医疗保障局、威海市财政局指导、中国银行保险监督管理委员会威海监督分局监督， 12家商业保险公司共同承保，投保门槛非常低，只要你是威海市的职工或居民参保人员无论身体健康状况都可参保， 60周岁以下89元每年、60周岁（含）以上139元每年，可享受住院最高200万元保额和50万元门诊特药。
这是基本医保的有益补充，今年的参保时间是7月5日—9月25日，大家可以使用医保电子凭证医保卡个人账户里的资金为自己或家人参保缴费，而且今年威海市范围内也要实现出院一站式直接结算，无需参保人员找保险公司来回跑腿报销。这个政策对老年人或身体不好的参保人员真正起到了兜底保障作用。
六
医保电子凭证推广方面：
医保电子凭证是基本医疗保险参保人的电子身份凭证，由国家医疗保障局统一签发，标准全国统一，就像微信付费二维码一样，可以在全国各地医院、药店、诊所使用，安全可靠性高。
有了医保电子凭证，参保人员到医院、药店、诊所看病买药的时候，直接出示医保电子凭证二维码，就可以实现看病、买药直接结算。这与微信支付一样，十分方便快捷，即便您忘了带社保卡，也可以用手机直接支付，根本不用担心忘了带卡无法支付的问题。
目前威海市所有2200余家定点医药机构均支持医保电子凭证使用，荣成市已有44万参保人员开通了医保电子凭证，请还未开通的参保人员及时开通医保电子凭证，可以到就近的医院和药店、诊所请工作人员帮助开通，更好享受住院报销、门诊统筹、家庭共济等医保政策和“互联网+医保”服务。

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七
缴费渠道：
目前缴费渠道分为线上、线下两种模式。
线上模式，有“山东税务社保费缴纳”微信小程序、支付宝、“爱山东”APP、山东电子税务局、“云闪付”APP等方式，以及各商业银行的电子缴费，如光大银行的“云缴费码”、邮储银行“聚合二维码”、农业银行“微信生活缴费”、工商银行的“山东工行微银行”微信公众号等线上缴费渠道。
线下模式，主要包括银行柜台、移动设备、税务大厅、人社大厅税务征收窗口等缴费渠道。荣成市现有13个办税大厅，其中9个为自助办税厅（共布放22台自助缴费机），63个农村商业银行网点，689个村居社区布放了756台“农金通”和14台“裕农通”，缴费人可以到就近的税务大厅，农商行网点或者布放“农金通”、“裕农通”设备的村居社区进行缴费。另外缴费人也可以持身份证、银行卡等就近到农业银行、邮储银行、光大银行、建设银行等商业银行网点柜台进行缴费。
八
缴费证明：
缴费人缴费后可以通过以下两种方式获取缴费证明：
一是线上缴费凭证的开具。居民通过微信小程序、微信公众号、支付宝、“爱山东”APP、山东省电子税务局等线上渠道完成个人缴费的，缴费成功1个工作日后通过“缴费记录查询”模块查询，在缴费成功2个工作日后通过“证明开具”或“完税证明”模块可以获取证明。
二是线下缴费凭证的开具。居民通过银行柜台、移动设备缴费的，银行收费凭据可作缴费凭证。通过办税服务厅POS机缴费的，以POS机回单为缴费凭据。如有的缴费人需要开具缴费证明，可在缴费成功2个工作日后，到办税服务厅打印缴费证明。在缴费过程中如遇到问题，缴费人可拨打税务部门电话：7560350 。

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采访人员提问
问： 2023年度城乡居民医保费的集中缴费期调整到今年的9月1日至12月31日，请问灵活就业人员（档案托管人员），2023年度的医保缴费日期是什么时间？
答： 2023年度灵活就业人员的缴费日期不变，集中缴费期仍然为2023年1月1日至4月30日。你可以选择一次性缴纳全年度医保，也可以选择按月缴纳。
问：满18岁以上学生，应该如何缴纳基本医疗保险费?
答：在威海地区上学的18周岁（2004年12月31日前出生）以上的学生，须由就读学校（高中、大中专院校）到医保经办机构办理批量参保登记及批量缴费申报业务后，通过微信、支付宝、“爱山东”APP“山东税务社保费缴纳”—“城乡居民”—“社保费补缴”模块完成缴费。
问：荣成市参保群众外出就医的政策有哪些？需要办理什么手续？
答：从2022年开始，荣成市参保群众到山东省内其他地市看病就医，不需要提供任何证明材料，也不需要到医保经办机构进行备案，可根据自身情况自行选择省内其他地市医疗机构进行看病治疗，直接去看病住院即可。
参保人员在威海以外就医发生的医疗费用，个人需要自付10%的治疗费用，剩余的费用将按照威海市同级别医院的报销比例进行报销。
其中，属于省内跨市就医的，发生的治疗费用在当地定点医院直接联网结算报销；属于跨省就医的，向医保经办机构备案后费用即可联网结算报销。
来源：荣成市医疗保障局、荣成市融媒体中心
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