【血尿常识 血尿的几种情况】
文章插图
临床上把经过离心沉淀后，每高倍视野中(400倍)见到红细胞超过3-5个，则定为镜下血尿 。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色 ， 甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿 。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血 。
血怎么跑到了尿里？
人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿，大致包括以下情况;
1、泌尿系统疾病 。血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致 ， 其中以肾小球疾病、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见 。
2、全身性病症 。①感染：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病;②血液?。喝缪“寮跎傩宰像啊⒐粜宰像啊籽 ⒀巡?③结缔组织?。喝缦低承院彀呃谴⒔峤谛远喽鲅?④心血管?。喝缂苯透哐共 ⑸鲳鲅⑸龆鏊ㄈ⑸龉Ｈ?。
3、物理化学因素 。如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等 。
血尿的初步诊断
血尿是一个临床上的症状，而不是一种疾病，因此必须找出引起血尿的原因 。下面的症状可以对引起血尿的病因有初步提示 。
1、急性肾小球肾炎： 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎 。
2、肾盂肾炎：全程镜下有血尿，腰痛、膀胱刺激症状(尿急、尿频、尿痛)并伴有畏寒、发热 。
3、泌尿系统结石：突发一侧腰部钝痛或阵发性绞痛，并向同侧会阴部、大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐等症状 ， 继之出现不同程度的全程血尿 ， 可能是肾及输尿管结石 。老年或儿童，终末血尿，伴会阴部钝痛或剧痛，有明显的尿频、尿急、尿痛 ， 有时有突然尿流中断可能是膀胱结石、尿道结石 。
4、肾结核 ：缓慢发生的尿频、尿痛，进行性加重，有结核病史，终末血尿(或大量全程血尿) 应警惕泌尿系结核。
5、肾及尿路损伤：多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等 。会阴骑跨伤、骨盆骨折或腰部外伤后，出现全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系损伤，
6、过敏性紫癜 ：这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛 。皮肤有出血点2～4周后出现血尿 。
7、药物性血尿： 有些药物对肾脏有损害 ， 服用后可引起血尿 。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等 。
8、肿瘤：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿或镜下血尿，常有贫血，伴腰痛、腰部肿块应警惕泌尿系统恶性肿瘤(肾肿瘤、膀胱肿瘤)应立即去医院诊治。
9、运动性血尿：剧烈运动、劳动后，出现轻度全程肉眼血尿，无其他症状体征，3～7天后恢复 可能是运动性血尿 。
10、肾下垂：清晨无血尿 ， 随着立位工作时间延长，腰酸腰痛逐渐加剧，并出现血尿 ， 特别是明显瘦弱者在立位腹部可扪及包块 可能是肾下垂 。
应对血尿：
当出现血尿时，要按照以下步骤应对 。
1、排除假性血尿
发现血尿时应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，假性血尿：排尿过程中，尿路以外部位(月经，子宫、阴道或肛门)出血污染尿液;红色尿：①色素：进食某些食物或药物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等 。当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断 。
2、明确血尿发生的部位
当排尿开始为血尿，而后段尿液正常 ， 一般多为尿道疾病;如排尿开始正常，快结
束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病;如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起 。尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单 。取3只杯子，在一次小便中 ， 第一杯取前段尿，第二杯取中段尿 ， 第三杯取后段尿 。如第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿为终未血尿 ， 病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道 。要明确血尿是由哪种疾病引起的 ， 还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊 。
3、区分血尿来自肾实质还是来自尿路：
如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;血尿伴有较严重
的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的 ， 其形态各异 ， 大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞 。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤 。
4、 救护措施
(1) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应速去医院查找出血原因 。
(2)积极就医，在医生指导下应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K ， 还可合用维生素C 。
(3) 卧床休息 ， 尽量减少剧烈的活动 。口服安定5mg，每日3次，可起镇静作用 。对肾绞痛者，可给予阿托品、654-2等解痉药物 。
(4) 大量饮水 ， 减少尿中盐类结晶 ， 加快药物和结石排泄 。肾炎已发生浮肿者应少饮水 。
特别提示：
血尿是肿瘤不容忽视的危险信号 。
中老年人肉眼可见的血尿，首先应当想到尿路肿瘤 ， 如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等 。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色，有时甚至带有小的凝血块 ， 肉眼可见的血尿中大约10%—15%是恶性肿瘤 。
随着年龄增长 ， 患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加 ， 40岁以下的肉眼血尿中 ， 1/10是恶性肿瘤;50—59岁则有1/4为癌;60—69岁有1/3以上是癌;70岁以上70%是癌 。中老年人发生血尿必须认真对待 。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状 。血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿 ， 却无任何疼痛;第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿 ， 出现凝血后而止血，再破坏后重复出血 。因此，发生肉眼血尿 ， 哪怕只有一次，也应详细检查 。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞，还要做膀胱镜，尿路造影等项检查，必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查 。
警惕运动性血尿
有些人在运动后，常感到身体非常疲劳，腿部肌肉酸痛发软 ， 解小便时发现尿中带血，到医院详细检查后，没有发现什么病症 ， 也没有尿频、尿急、尿痛现象 。这种病在医学上称“运动性血尿” 。
人在运动时，全身肌肉和关节的血管扩张，血流需量猛增 。为了满足这种需要 ， 肾小球的血流量减少，氧气暂时供应不足，毛细血管壁上的细胞功能就不能充分发挥，细胞排列便发生改变，细胞间隙增大 。原来只在血管内流动的红细胞 ， 通过增大的细胞间隙滤到囊腔内，便发生血尿 。有时健康人在运动后出现血尿 ， 是运动过量的表现，这种血尿是属于非病理性的血尿 。
如果发生了运动性血尿也不要过于担心和惊慌，只要停止运动，休息几天，一般一周后即可逐渐消失而恢复正常，如果服用一些维生素K或C效果会更佳 。预防“运动性血尿”关键在于运动时运动量应从小到大，循序渐进 。在长期没有活动的情况下，不要突
然进行过于剧烈的运动前列腺增生与尿血
我们知道，增生的前列腺里的血管也可以增多，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿 。另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿 。前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症 。
女性血尿多由急性膀胱炎引起
女性的尿道短，而且和阴道、肛门距离又很近，因此容易感染细菌 ， 引发急性膀胱炎 。女性尤其在工作忙碌时，没时间喝水，又常憋尿，更易发病 。
膀胱是一个血管相当丰富的器官 ， 发生急性膀胱炎时，膀胱粘膜的微血管遭受破坏，因
此大部分病人都会有血尿 。轻者在擦拭时看到血丝，严重时会有大量鲜红的血尿，常常让病人惊慌不已 。
急性细菌性膀胱炎除了出现血尿外，病人还会有尿频，排尿困难，尿道灼热 ， 及下腹、
尿道口疼痛等现象 。这种情况下，首先应该做的是大量饮水，这样可以很快地缓解症状 。很多病人因为小便时灼热刺痛而不敢多喝水，这样反而会使病情加重 。急性膀胱炎患者遵医嘱服用抗生素进行治疗，1周左右即可治愈 。
为避免急性膀胱炎，应做到不憋尿、多摄取水分、多吃水果，如西瓜;养成良好的卫生习惯，女性大小便后的擦拭一定要由前向后擦 ， 勤洗澡，勤换内裤，保持外阴清洁;如果急性膀胱炎的发生和性行为有关，应养成事前多喝水，事后立刻小便的习惯;如果膀胱炎一直反复发生 ， 表示病人膀胱粘膜对细菌抵抗力相当脆弱，须到医院就诊 ， 接受医师的系统治疗 。如果排除了膀胱异物或结石引起的血尿，可遵从医嘱服用3-6个月的抗生素，重建健康粘膜 。
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