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意外事故报告单
年月*
意外事故报告单
科室 签
报告者 章
于月 * 发生（）意外事故，特此报告 。
发生地点
发生*期年月* □上午□下午时 分
*者姓名 科*别
出生年月*年 月 *年龄岁
【事故经过报告怎么写】*者地址
*者家属
*部位
*程度
预定痊愈*期
预定恢复工作*期
医院名称
预计医药费保险关系
事故状况描述
事故原因说明
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