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关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知政策解读
日前，为贯彻落实党中央、国务院决策部署和2022年《政府工作报告》有关任务要求，进一步深化医疗保障制度改革，促进医疗保障高质量发展取得新成效，国家医保局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2022〕20号) ， 以下简称《通知》) 。现对有关内容解读如下：
一、城乡居民基本医疗保险筹资标准如何调整?
为适应医疗费用增长和巩固提升医保待遇水平，确保参保人员医保权益，《通知》要求合理提高居民医保的筹资标准，人均筹资标准达到960元，其中，各级财政进一步加大对居民医保参保缴费的补助力度 ， 2022年居民医保参保财政补助标准人均新增30元，达到每人每年不低于610元;相应同步提高个人缴费标准30元，达到每人每年350元 。继续从居民医保基金中划出一定额度 ， 用于城乡居民大病保险资金，个人无需另行缴费即可享受大病保险待遇，减轻高额医疗费用负担 。此外，《通知》还强调，要切实落实持居住证参保政策规定，放开参保户籍限制 ， 对于持居住证参加当地居民医保的，各级财政要按当地居民相同标准给予补助 。
二、对巩固提升居民医保待遇水平有哪些工作要求?
《通知》提出坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障效能 。主要从三个方面对2022年居民医保待遇保障提出工作要求 。一是稳定住院待遇水平，政策范围内医疗费用基金支付比例稳定在70%左右 。二是完善门诊保障措施，继续做好高血压、糖尿病门诊用药保障 ， 健全门诊慢性病、特殊疾病(以下简称“门诊慢特病”)保障，增强大病保险、医疗救助对门诊医疗费用的保障功能，合力减轻门诊医疗费用负担 。三是合理提高居民医保生育医疗费用待遇，做好参保人生育医疗费用保障 。
三、在巩固拓展医保脱贫攻坚成果方面有哪些具体举措?
为切实兜住兜牢民生保障底线，《通知》提出四项要求,一是继续做好困难群众资助参保工作 ， 全额资助特困人员，定额资助低保对象、返贫致贫人口，确保应保尽保、应资尽资 。二是健全防范化解因病返贫致贫长效机制，完善参保动态监测、高额费用负担患者预警、部门间信息共享、风险协同处置等工作机制 。三是完善依申请救助机制 。四是做好与临时救助、慈善救助等的衔接 。
四、如何增强医保制度发展的平衡性和协调性?
《通知》提出促进制度规范统一，包括四个方面要求 。一是落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案，规范决策权限，推进医疗保障制度管理法治化、规范化、标准化 。二是推动实现全国用药范围基本统一 ， 逐步规范统一省内基本医保门诊慢特病病种范围等政策 。三是稳步推进省级统筹，职工医保和居民医保可以分类序贯推进 。四是严格落实重大事项请示报告制度 ， 将各省落实待遇清单情况纳入绩效考核 。
五、医保支付管理工作有哪些具体要求?
《通知》提出四项要求，一是加强医保药品目录管理，做实做细谈判药品“双通道”管理 。二是规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入管理 。三是扎实落实《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》 ， 探索推进门诊和中医医保支付方式改革 。四是完善医疗机构和零售药店医疗保障定点管理 。
六、药品耗材集中带量采购和价格管理工作有哪些具体要求?《通知》提出四项要求，
一是统筹协调开展国家组织和省际联盟集采 。2022年底国家和省级(或跨省联盟)集采药品品种数累计不少于350个，高值医用耗材品种累计达到5个以上 。
二是提升完善医药集采平台功能 ， 强化绩效评价 。
三是稳妥有序推进深化医疗服务价格改革试点 。四是启动医药价格监测工程，持续推进医药价格和招采信用评价制度实施 。
【关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知政策解读】 七、如何加强基金监管和绩效管理?《通知》强调，2022年要继续强化基金监管和绩效管理，
一是加快建设完善基金监管制度体系和执法体系 。
二是继续开展打击欺诈骗保专项整治行动 。
三是完善基金监管联动机制，健全工作制度 ， 形成工作格局 。四是做好基金预算绩效管理，开展基金收支预测分析 ， 健全风险预警、评估、化解机制及预案 。
八、医保公共管理服务如何持续优化?
《通知》对经办管理服务提出五方面要求，
一是全面落实经办政务服务事项清单和操作规范，推动医疗保障政务服务标准化规范化 ， 提高便民服务水平 。
二是全面落实基本医保参保管理经办规程和关系转移接续暂行办法，继续做好转移接续“跨省通办” 。
三是优化参保缴费服务，坚持智能化线上缴费渠道与传统线下缴费方式创新并行 ， 提升缴费便利化水平 。四是继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算工作，及时结算新冠疫苗及接种费用 。五是做好异地就医直接结算工作 ， 推进5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务 。
九、如何推进医保标准化和信息化建设?
《通知》要求，要持续推进全国统一的医保信息平台深化应用，全面深化业务编码标准维护应用，建立完善的信息系统运维和安全管理体系 ， 提升医保服务水平和治理能力 。
此外，《通知》还从压实工作责任、强化部门协同、加大宣传力度等方面对各地各有关部门提出工作要求，以确保各项政策措施落地见效 ， 持续推进保障和改善民生 。
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