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体检发现HPV阳性，要治疗吗？要注意什么？

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体检发现HPV阳性，要治疗吗？要注意什么？

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随着体检越来越普及 ， 宫颈癌筛查也被很数女性所熟知 。 如果筛查结果无异常 ， 皆大欢喜;但是 ， 如果报告单提示某种异常时 ， 则会让很多女性焦虑不安 。 尤其当看到HPV阳性时 ， 可能会更担心 ， 因为传说中：
“HPV阳性说明是性病”
“HPV阳性说明容易得宫颈癌”
接下来就来聊聊：高危型HPV阳性意味着什么?要药物治疗?动态观察还是进一步检查?
【体检发现HPV阳性，要治疗吗？要注意什么？】一、HPV感染是怎么回事?
实际上 ， HPV感染分为高危型和低危型(检查报告单上有相关提示) ， 而只有高危型HPV感染与宫颈癌变或癌前病变有关 。
1. HPV感染其实很常见
对于有性生活的女性 ， 宫颈HPV感染是非常常见的 。
大多数女性一生中会感染HPV ， 而感染的主要途径是性生活 。 只是大多数HPV感染呈一过性 ， 通常在12个月内自行消退 ， 80%-90%的患者在2-5年内HPV检测结果完全转阴 。
2. 哪种情况需要重视?
由于研究数据显示 ， 持续性HPV感染(超过12个月)的女性 ， 相较一过性感染的女性 ， 发生宫颈癌变或癌前病变的风险明显增高[3-4] 。
所以 ， 对于持续高危型HPV阳性 ， 的确需要引起重视 。
虽然高危型HPV感染持续12个月以上 ， 发生癌前病变或癌变的可能性增加 ， 但并非所有持续感染均会发展为宫颈癌 ， 大多数HPV感染是一过性的 ， 病毒本身不足以导致宫颈肿瘤形成 。
二、持续感染患宫颈癌风险如何?
美国的一项大型研究纳入了大约100万份宫颈细胞学检查标本 ， 评估了30-64岁年龄段女性癌前病变或癌变的5年风险率 。
CIN1为低级别病变 ， 进展为恶性肿瘤的可能性较低 ， 自行消退的可能性较高 ， 所以这里没有统计 。 而CIN2/3为高级别病变 ， 进展为宫颈癌的可能性较高 ， 消退的可能性较低 ， 通常需要进行诊断性切除术(LEEP、冷刀锥切术和激光锥切术活检)进一步诊治 。
目前大量研究资料显示 ， 从最初感染HPV发展为高级别宫颈上皮内病变 ， 到最终进展至浸润性宫颈癌 ， 平均需要10-15年 。
虽然近年报道这个时间有所提前 ， 但即使HPV阳性 ， 只要按照专科医生建议 ， 定期复查、积极治疗宫颈癌前病变 ， 可以一定程度阻止宫颈癌的发生 。
三、需要做阴道镜检查吗?
如果仅HPV阳性 ， 但没有细胞学检查结果 ， 则首先建议进行细胞学筛查(TCT或LCT) ， 以便对后期诊治方案提供参考依据 。
对于高危型HPV阳性 ， 并非全部需要做阴道镜检查 ， 目前大多数专家和学会均赞同ASCCP(美国阴道镜及子宫颈病理协会)的指南：
情况一：高危型HPV阳性 ， 细胞学检查正常
根据HPV感染基因型不同 ， 建议方案不同：
1. 非HPV16/18型 ， 并不需要直接做阴道镜检查 ， 建议间隔12个月后进行HPV+TCT联合检测 。
2. HPV16/18型 ， 不论细胞学检查结果如何 ， 建议直接阴道镜检查 。
根据病史 ， 必要时进行宫颈管内膜搔刮术 ， 因伴有HPV持续性感染的女性 ， 即使细胞学检查结果正常 ， 也可能有宫颈管/腺细胞异常 ， 而单纯阴道镜检查可能漏诊 。
情况二：高危型HPV检测阳性 ， 细胞学检查异常 ， 建议阴道镜检查 。
另外 ， 对于高危型HPV持续阳性 ， 细胞学检查正常 ， 暂时没有这类情况的标准处置指南 ， 也没有关于如何进一步评估这些患者的纵向数据 。 在临床实践中 ， 大多数专科医生的做法是 ， 如果有2次(每次筛查间隔12个月)结果为高危型HPV阳性 ， 即使细胞学检查正常 ， 通常也会建议阴道镜检查 。
四、HPV阳性 ， 有药可治吗?
既然高危型HPV持续感染是宫颈癌变或癌前病变的危险因素 ， 那么 ， 有没有药物可以治疗呢?
1. 无药可治 ， 但要定期随诊
截止目前 ， 没有任何一种特效药物被证实能够清除HPV ， 因此 ， 不建议针对HPV感染进行药物治疗 ， 处理的关键是按照医生嘱托定期随诊 ， 有必要时 ， 医生会建议进一步诊治 ， 如阴道镜检查或者诊断性切除术 。
2. 改变生活习惯
有研究显示 ， 避孕套可部分预防HPV感染或再感染[10] ， 对于HPV阳性女性 ， 如果短期内没有怀孕需求 ， 建议性生活时全程戴避孕套 。 另外 ， 长期吸烟可能与宫颈HPV感染具有协同作用 ， 使得宫颈鳞癌的患病风险增加 ， 所以 ， 对于高危型HPV持续感染的女性 ， 建议积极戒烟 。

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