MECT治疗:无抽搐电休克(MECT治疗)护理指南

【MECT治疗:无抽搐电休克(MECT治疗)护理指南】一、概念(一)传统的:电休克治疗(ECT):是一种非药物治疗的方法,是用短暂、适量的电流刺激大脑,引起病人意识丧失、皮层广泛性脑放电和全身抽搐,以达到控制病人精神症状的目的 。缺点:ECT治疗是在无麻醉诱导和无肌肉松驰的基础之上进行的,其治疗之前的瞬间患者的意识是存在的,因此患者对治疗时所带来的痛苦体验是十分深刻的,而且副作用多,如骨折、呼吸道综合征和心血管系统并发症等 。(二)改良后的:无抽搐电休克治疗(MECT):是在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,使整个治疗过程中几乎无抽搐发生,患者无须承受抽搐负荷,极大限度减轻或避免了骨折和关节脱位,使病人没有痛苦和恐惧感 。它是目前一种快速、有效而又安全的治疗方法,是在全麻醉状态下进行危险性最小的医学操作、是治疗全过程中医疗氛围可以说充满了人道主义关怀,更为重要的是有时能起到及时抢救病人生命的重大作用 。二、MECT治疗的适应症1、严重抑郁,有强烈的自伤、自杀行为或明显的自责自罪者2、拒食、违拗和木僵者3、极度兴奋躁动、冲动伤人者4、精神药物治疗无效或对药物不能耐受 者三、MECT治疗的相对禁忌症美国精神协会认为MECT无绝对禁忌症,它的意外死亡发生率为0.02%,远低于正常婴儿出生的危险性(0.12%),但还是有相对禁忌症的,如:1、颅脑占位性病变及其他增加颅内压的病变2、最近有颅内出血3、心脏功能不稳定的心脏病患者4、视网膜脱落的病人5、有嗜铬細胞的病人6、出血或不稳定的动脉瘤畸形病人7、正在使用利血平、碳酸锂治疗者8、导致麻醉危险的疾病(如严重的呼吸系统、肝肾疾病和胆碱酯酶缺陷症)9、抗胆碱药、某些抗生素,如:卡那霉素、奎尼丁等有抗胆碱酯酶作用,影响琥珀胆碱水解而延长半衰期,均应撤除 。四、MECT术前使用药物及治疗方法1、阿托品0.5mg,2、丙泊酚200mg,3、琥珀酰胆碱0.1g静脉用药治疗一般隔日1次,每周3次,急性病人可每日1次根据病情连续治疗3~6次后改成隔日1次,疗程6~12次 。五、需要推迟MECT治疗的常见因素1、急性呼吸道感染2、已经进食或饮水的病人3、没有书面签字的手术病人4、必要的实验室检查缺乏者六、MECT治疗时的护理(一)、治疗前的护理1、仔细检查及核对病人各种辅助检查、医生开具的治疗申请单及MECT术前家属签名的知情同意书2、确保患者治疗之前禁食、禁水8小时3、治疗前一天清洗头发,不洁的头发会影响治疗效果4、叮嘱患者排空大小便,防便溺于裤子及床,清理呼吸道和口腔分泌物5、头饰、耳环、珠宝等有导电可能的物品应摘掉,同时摘掉眼镜和假牙,解开领口及腰带6、测量体重及生命体征 。如当日T>38度,p>100次/min,BP>140/90HHmg暂停治疗一次7、治疗前去除指甲油,确保用来记录脉搏血氧饱和度监测数值的准确性8、治疗室内保持安静,避免其他人员随便进入,松开病人领口、腰带,检查病人有无松动牙齿9、准备用物、急救药品,开通静脉通道(二)、治疗中的护理1、患者取卧位,协助麻醉师做好诱导麻醉,保持静脉通畅,静脉注射药物剂量要准确,一旦发现药液外漏,立即拔针重新更换注射部位,对渗漏药液的部位可予硫酸镁湿敷 。2、上床栏,防病人坠床,密切注意检测心率、BP、R以及血氧饱和度的情况 。3、由于使用肌松剂,患者呼吸暂停时间过长,要面罩持续正压给氧,保证气道通畅,血氧饱和度维持在90%以上4、患者自主呼吸及吞咽反射恢复后,停止吸氧,静卧5min结束治疗 。(三)、治疗后护理1、治疗结束后在治疗室观察15~30min,绝对卧床休息,密切观察血氧饱和度、心率、BP,随时给氧 。2、治疗后15~30min测生命体征,生命体征平稳后、意识恢复正常后方可离开治疗室,起床时给予扶持,防止坠床 。3、与病房护士做好交接将患者送回病房,回病区的路上护士要用轮椅推送病人,防止病人跌倒、摔伤 。4、一般治疗1h后给患者喝水观察吞咽正常方可进食,饮食不佳者给予喂食,拒绝者可采取静脉输液,确保能量、营养及水分的全量摄入 。七、MECT不良反应的观察及处理1、抽搐时间延长: 这种情况会导致病人治疗后的意识丧失或健忘,如果治疗时患者的抽搐时间超过3min,应人工终止抽搐,可根据医嘱给安定10mg静脉注射,同时注意做好抽搐发作时的保护 。2、R恢复延迟: 一般认为患者在抽搐结束5min后自主呼吸仍未恢复即为呼吸停止时间延长,简单的处理方式就是持续的辅助呼吸直到自主呼吸恢复 。3、头痛: 头痛是治疗后最常见的不良反应,轻者采用热疗和按摩等措施减轻疼痛,严重时在医生指导下口服阿司匹林、布洛芬等镇痛剂 。4、恶心、呕吐:出现恶心、呕吐并不常见,做好治疗前的禁食禁水准备至关重要,一旦发生,立即将病人头偏向一侧,防止吸入性肺炎 。5、意识障碍: 应加强床边护理,上床栏保护,必要时给予患者适当的约束保护,对极度烦躁不安、不能制止者,按医嘱静脉推注或肌肉注射安定10mg,密切观察生命体征,做好记录 。6、记忆障碍: 向患者及家属解释其为可逆性的,不会造成永久性的影响,多数病人在治疗后数周内恢复 。八、心理护理对家属的心理干预我国精神病病人的家属中,有很大一部分对电休克治疗存在顾虑,从而影响到家属的情绪和对治疗的态度 。顾虑产生的原因多数为担忧治疗的疗效、不良反应及费用等问题 。家属是病人重要的支持者,家属的心理状况直接影响病人的治疗和预后,故护理人员护理病人的同时,不可忽视家属的心理健康,应及时、主动与家属沟通,对家属担心的问题给予正确解答或及时帮助,使其认识到治疗可快速控制患者的兴奋躁动、激惹及消极自杀的意念,有效避免意外发生,对住院患者能缩短其住院周期、减少住院天数,从而减轻家属的精神负担和经济负担,通过对家属有效的心理干预能增加其对治疗的信心,使患者在良好的心理支持下积极主动配合治疗,以达到预期目的 。

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