洋地黄中毒如何处理,洋地黄中毒处理 *** ?( 四 )


内,使其产生抗体(IgG) ;地高辛特异性抗体与强心甙的亲和力远高于强心甙对
心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶的亲和力,它能使强心甙从与该酶结合的部位迅速解离出来与该抗体结合,起灭活解毒作用 。为防止完整抗体引起过敏反应,现采用IgG断片Fab ;使用后能迅速逆转强心苷中毒症状 。1976 年Smith 等首先报道地高辛抗体(Fab) 抢救1 例顿服22.5mg 地高辛而中毒的濒死患者,获得成功 。嗣后,相继报道用地高辛抗体Fab 治疗各种强心苷中毒的经验 。所有患者均有效;一般在用药后数小时甚至数分钟奏效 。其剂量应因人而异,一般体内每毫克地高辛需用80mg 地高辛特异性抗体Fab 片段来拮抗之 。一般初剂量用800mg,无效时每30 分钟再给400 ~ 800mg 。直至毒性反应被控制 。同时给予氢化可的松可减少免疫反应 。Antman 等报告其有效率在90%以上 。但应注意,在应用此抗体解毒的同时,有可能使心衰加重 。
腹膜透析或血液透析 因强心苷在体内分布容量很大,从血浆排出的药物数量相
对甚微,达不到治疗目的,故透析治疗对排除体内强心苷无实际意义 。曾报道用
炭血灌注法(charcoal hemoperfusion) 能排出大量强心苷,必要时可试用 。
其他:
依地酸二钠(EDTA-2Na):能络合Ca2+,降低血Ca2+,减轻强心苷的毒性 。该
药对强心苷中毒诱发的室性心律失常和房室传导阻滞有一定疗效,作用
快,但作用短暂 。当氯化钾或苯妥英钠禁用或无效时,可用依地酸二钠治
疗 。用法:1 ~ 3g/ 次,用50%葡萄糖溶液20 ~ 40ml 稀释后缓慢静脉注
射,或4 ~ 6g 用葡萄糖盐液500ml 稀释后于1 ~ 3 小时内静脉滴完 。
*** 镁:低镁血症时易发生强心苷中毒 。若强心苷中毒伴低镁血症时,可以
1mg/min 的速率缓慢静脉注射20% *** 镁溶液20ml 。
对症治疗:如剧烈呕吐者可用甲氧氯普胺口服或肌内注射,无效者还可给予
昂丹司琼( 枢复宁、枢舟) 口服或静脉注射,8mg/ 次,每日3 次;也可用
格雷司琼( 格拉司琼,康泉)3mg 加入20 ~ 50ml 葡萄糖溶液或生理盐水中
缓慢静脉注射 。
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