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这是困扰我蛮久的一个问题 。最近又接连碰到了几起胸腔积气导致肺萎陷的案例,只是一直找不到一个合理合法的计算方式来确定肺萎陷的百分比 。
那么,大家碰到此类案件时都是如何计算肺萎陷的百分比的呢?
问题已经提出来了,那么我先来解释一下这个问题的由来 。
大家都知道,我们的双肺位于我们的胸腔,更加准确来说,是在我们的胸膜腔内 。胸膜腔是由壁层胸膜与脏层胸膜共同组成的一个潜在腔隙,正常情况下,这个腔内不含有气体 。
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(胸膜与肺在体表的投影)
胸膜腔内呈负压,使肺组织能够保持在扩张状态,并在呼吸运动中随胸廓体积变化而缩小和扩张,也能够使静脉血易于回流入心 。
在法医工作中,时常会碰到某些损伤,例如刀刺将胸壁刺破使胸膜腔与外界相同,或是肺损伤使气体从肺组织溢入胸腔 。这些情况将使得气体或液体进入胸膜腔内,使胸腔内负压消失,便会妨碍呼吸和循环功能 。胸腔内进了气,便是气胸;胸腔内进了血,便是血胸;两者并存,便是血气胸 。
当负压消失,我们的肺组织便会被压缩,称为“肺萎陷” 。一般来说,少量的血或气无需特殊治疗,可以被机体逐渐吸收,相应的对人体的影响也比较小 。但大量的血或气体将使肺萎陷的程度变大,可出现呼吸困难等临床症状,需要进行胸腔闭式引流才能治愈 。更加严重者,例如开放性气胸及张力性气胸,病情危急时可因呼吸困难、循环功能障碍而致命 。
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(血胸与肺萎陷)
在《人体损伤程度鉴定标准》中,也有相应的条款来对此类损伤进行损伤程度评定:“胸腔积血,胸腔积气”可以评定为轻伤二级;“血胸、气胸或者血气胸,伴一侧肺萎陷30%以上,或者双侧肺萎陷均在20%以上”可以评定为轻伤一级;“血胸、气胸或者血气胸,伴一侧肺萎陷70%以上,或者双侧肺萎陷均在50%以上”可以评定为重伤二级 。
不难发现,条款根据肺萎陷的程度来确定损伤程度等级 。那么问题来了,肺萎陷的程度应该如何计算呢?
一般来说,测定肺萎陷程度的方法有以下几种:目测法、面积法、平均胸膜间距离法、三线法、CT测量法 。
我记得好多年以前,目测法与面积法用得最多 。目测法简单实用,但精确性较差 。目测目测,那就真的是目测,主观性太强,现在已经不可能再用这种方法了,一个人目测了60%,另一个人目测了80%,这该怎么说呢,法庭上根本站不住脚 。
现在用的较多的是CT测量法 。因为CT扫描层面多,所以进行多层面的计算使得结果是这几种方法中最精确的 。但是又有一个问题,采用这种方法必须要有相应的计算机软件 。目前来说,阅读CT可以使用的软件有很多,但软件可以下载,但软件中的很多功能需要权限,而计算肺萎陷程度的正好是需要权限的功能中的一个 。并且,每个软件计算出来的数值都不尽相同 。如果在法庭上律师真的较起劲来,问你这个计算软件有没有经过认证,那你就一脸懵了(尤其是那种几个软件计算下来均在30%、70%这些临界数值左右的——我也不知道为什么,工作中碰到的大多数都是位于临界数值左右的,难道肺只会压缩这些数值?) 。
所以,大家都是如何计算肺萎陷的数值的呢?或者有什么好用的软件可以推荐,如果能够教教我怎么使用软件那就更好了!
那么最后就是我最近碰到的一个胸腔积气导致肺萎陷的CT片了!
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