患者状况评估系统(患者状况评估管理系统)
临床管理系统 。患者安全、医疗风险和纠纷预防系统(7)
文化、管理理念和工作原则的体现 。
患者状况评估管理系统
根据国家卫生健康委《三级综合医院评审标准》和《病历书写规范细则》等相关文件精神要求，结合我院实际，制定本制度 。
【患者病情评估管理制度 患者病情评估制度】第一，明确规定对患者的评估应当由注册执业医师和护士，或者医院授权的其他岗位的卫生技术人员进行 。
二是医院制定患者评价的项目、重点范围、评价标准和内容、时限要求、记录文件格式、评价操作规范和程序 。
三是患者评估结果需要记录在住院病历中，指导患者诊疗 。
四、医院职能部门定期对患者评估开展检查、评估、评价和监督，定期分析评估结果，及时反馈，落实整改，确保医疗质量 。
第五，医生应该评估每一个接受治疗的病人的情况 。重点应放在术前、麻醉前、急危重症患者病情评估、危重症患者营养评估、住院患者再评估、术后评估和出院前评估 。
6.医生在评估门诊患者时应严格掌握住院标准，严格遵循患者病情作为制定下一步治疗方案的依据 。严禁观察治疗需要住院的门诊患者 。如果门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做出必要的知情告知，详细告知患者可能存在的风险，并签署患者姓名 。
七、患者入院后，主管医生应评估患者的整体情况，包括病情严重程度、急慢、营养状况等 。，做出正确诊断，参照疾病诊疗标准，制定经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或其委托人 。
八、患者入院后的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请主任共同评估一遍 。必要时可以申请咨询，再集体评估 。
九、患者住院后经评估，我院无法治疗或治疗效果不确定的，应及时与家属沟通，在我院协商或转院治疗，并做出必要的告知 。
十、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室患者进行风险判断，综合评估临床诊断，提出手术方式、麻醉方法及麻醉风险、优缺点 。要求外科在术前总结和术前讨论中进行评估，及时调整诊疗方案 。
十一、患者病情评估术前，术前主管医师应对患者按手术风险评估表内容逐项评估 。
十二、对危重患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，及时调整治疗方案 。
13.临床医生除了要对患者的病情做出正确、科学的评估外，还要对患者的心理状态做出正确、客观的评估，全面衡量患者的心理状态，对可能需要心理咨询的患者进行必要的登记和记录，并要求心理医生随时给予必要的心理支持 。
十四、所有评估结果应告知患者或其委托人 。如果患者不能知道或不能知道，必须告知患者委托的家属或其直系亲属 。
十五、患者评估结果需记录在医院病历中以指导患者诊疗 。
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