手术在全麻下进行,当患者进入深睡眠状态并且丧失痛觉时,将扁桃体剥离切除 。大多数切口无须缝合,可自然愈合 。患者一般术后住院观察24小时以上 。一般认为扁桃体切除不会对以后的生活有任何不良影响 。
摘除扁桃体有利也有弊
有的家长因孩子经常扁桃体发炎,就要求大夫给孩子进行手术摘除扁桃体,但医生一般都会慎重考虑 。扁桃体为什么不能随便摘除呢?
扁桃体是咽部更大的淋巴组织 。在儿童时期,它是个活跃的免疫器官,含有各个发育阶段的淋巴细胞,如T细胞、B细胞、吞噬细胞等 。所以它既具有体液免疫作用,产生各种免疫球蛋白,也有一定的细胞免疫作用 。扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强,可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附,并可抑制细菌的生长和扩散,对病毒也有中和与抑 *** 用 。IgA还可通过补体的活化,增强吞噬细胞的功能 。这些在两岁至五岁时表现最为活跃 。
从免疫的观点来看,由于其对身体的免疫作用,不应随便将扁桃体摘除 。儿童扁桃体肥大是正常生理现象,如果肥大但未影响呼吸和吞咽,没有产生较重的临床表现,不应摘除 。因为切除后可能会影响局部的免疫反应,降低身体抗感染的能力 。如果扁桃体炎反复发作,妨碍呼吸和吞咽,引起风湿及肾炎等疾病时,应及时切除 。一般儿童扁桃体切除术应在四岁以后进行,而且要等炎症消退后两周至三周切除比较适宜 。但若发作过于频繁,不能久等,可考虑在发作消退后数天施行手术 。
参考资料:
治疗:
扁桃体切除术为有效疗法,其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定,只对手术禁忌者可采用 。
扁桃体切除术(tonsillectomy)
适应症
(一)慢性扁桃体炎反复急性发作 。
(二)有扁桃体周围脓肿病史者 。
(三)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者 。
(四)风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者,疑扁桃体为病灶者 。
(五)因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出性中耳炎,经保守治疗无效者 。
(六)白喉带菌者,经保守治疗无效者 。
(七)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时 。
(八)各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择病例 。
禁忌症
(一)急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,需炎症消退后3-4周方可手术 。
【扁桃体发炎首选消炎药「扁桃体发炎首选消炎药能喝酒的」】(二)血液病,高血压,代偿机能不全的心脏病,活动性肺结核等均不宜手术 。
(三)风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术 。
(四)在脊髓灰白质炎及流感,妇女月经期及月经期暂时不宜手术 。
(五)病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者 。白细胞计数低于3000以下者 。
术前准备
(一)认真询问病史及体格检查,特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查 。
(二)血、尿、便常规出凝血时间 。
(三)胸透、心电图检查 。全麻者,肝、肾功能检查 。
(四)全麻者术前禁食,采用局麻者,术前酌情进少量饮食或禁食 。术前半小时皮下注射阿托品 。(挤切法免用) 。病人紧张者可服镇静剂 。
手术 ***
用剥离法与挤切法二种 。
(一)剥离法(dissection method)
1.麻醉及 *** :采用局部麻者,取坐位或半坐位,咽反射敏感者可于咽部喷1%的卡因,再以1%奴夫卡因(加1:1000肾上腺素)于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃体外侧包膜周围浸润麻醉 。
2.操作步骤
(1)切口:用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉,暴露舌腭弓游离缘与扁桃体之间粘膜皱襞,以弯尖刀切开此处粘膜,并向后切开咽腭弓与扁桃体间部分粘膜 。
(2)剥离:用血管钳或剥离器插入舌腭弓切口,并向上后将扁桃体上极游离,然后用扁桃体钳夹持扁桃体上极,再以剥离器由上向下将扁桃体在其被膜外下周围组织分离,直至其下极 。
(3)切除扁桃体:将扁桃体圈套器的钢丝套住扁桃体,同时将扁桃体向上提,钢丝向下压,收紧钢丝圈,绞断扁桃体下极根蒂部分,将扁桃体完整切除下来 。
(4)止血:切除扁桃体后立即用大棉球压迫扁桃体窝进行止血,见有血管出血,给予结扎 。最后用腭弓拉钩牵开舌腭弓,充分暴露扁桃体窝进行检查,如出血已完全停止,且无残余扁桃体组织,一侧手术即告完毕 。
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