以前在学校所学都是理论上的 ， 现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单 ， 并非如书上说写那么典型 ， 好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累 ， 所以只有扎实投入实习 ， 好好体会才能慢慢积累经验 。
在耳鼻喉就2周 ， 时间说长不长说短不短 。带教老师是医师 ， 上级带教是__老师 ， 主任是__老师 。跟值一次 ， 带教_老师 。
刚刚进入医院 ， 对操作系统不熟悉 ， 没有其他同学上手那么快 ， 不过我还是比较努力去学习的 。耳鼻喉是操作性很强的一门学科 ， 在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等 ， 在临床上均非常重要 。进去才知道 ， 原来五官科也是术科 ， 里面的老师各个都是手术好手 ， 也是开始实习才知道 ， 原来我的实习线路里面 ， 前面4个科室全是术科(耳鼻喉 ， 眼科 ， 外科 ， 骨科) ， 师姐说一开始就是术科其实不是很划算 ， 因为刚上临床就要“内外兼修”很累人 。
耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了 ， 这是给病人开针对性强的检查的关键 。包括：耳部检查(耳廓 ， 外耳道 ， 鼓膜) ， 鼻部检查(鼻外观 ， 鼻前庭 ， 下鼻甲 ， 中鼻甲 ， 观察粘膜、引流及息肉等等) ， 咽喉部检查(扁桃体环 ， 咽扁桃体肿大与否 ， 悬雍垂是否偏向 ， 咽腭弓、舌咽弓充血与否 ， 咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等) 。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的 。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验 ， 喉咽镜观察 ， 也很常做 。仪器检查方面 ， 我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图 ， 熟悉鼻咽喉镜的一系列操作 。
在耳鼻喉的两周里面 ， 我见过了几种常见疾病：突发性耳聋(包括神经性和传导性) ， 原因不明鼻出血 ， 鼻咽癌放疗化疗 ， 咽扁桃体脓肿 ， 鼻息肉鼻窦炎 ， 乳突炎症 ， 中耳炎 。跟值晚上急诊 ， 学会了如何处理little区急性大量出血 ， 如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验) ， 刺破上腭血泡等等 。在手术室 ， 参观了腮腺混合瘤全切除术 ， 双Fess+鼻中隔矫正术 ， 会厌囊肿切除术 。
一些很细知识点我就列在下面：
1.在耳鼻喉和内分泌的联系中 ， 我查询文献发现 ， 鼻粘膜在雌激素的刺激下 ， 就像是子宫内膜一样会生长 ， 同时粘膜分泌增多 ， 这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因 ， 同样 ， 也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的原因 。
2.引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫 ， 乳突病变等等 ， 而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状(是神经长好过程中会出现的正常现象 ， 会自己缓解) 。
3.突发性耳聋是不明原因下 ， 最多3天内出现的耳听力明显下降 ， 而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关 ， 临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴 ， 西比灵口服扩张血管改善血流 。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素 。
4.声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的 。正常曲线为高峰型 。听骨链固定曲线为低峰型 ， 表示听骨链劲度增大 。鼓膜萎缩或听骨链中断 ， 则声顺异常增大 ， 曲线呈超限型 。鼓室积液或粘连病变 ， 鼓膜活动受限 ， 曲线呈平坦型 。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大 ， 形成峰顶 ， 可显示鼓室负压程度 。
5.如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物 ， 临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成ST! 。
其实 ， 初来乍到还是做错很多事情的 ， 比如说晚上跟值时候开错医嘱 ， 比如说上午交班时候抢台词+讲错话 ， 比如说进手术室将参观衣穿反……不过老师还是很包容 ， 没有说怎么骂我也没有太责备我 ， 我也在慢慢地变得醒目 。
这两周正好是赶上课题申请的时限 ， 我经验不足设计不好 ， 挨骂了几次 ， 心情也不是太好……焦头烂额 。
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