2021年库尔勒市城镇职工医疗保险政策一览 _医疗保险

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一、库尔勒市城镇职工就医须知
1、城镇职工基本医疗保险缴费费率是多少?
库尔勒城镇职工生育保险和城镇职工基本医疗保险合并后，用人单位缴纳城镇在职职工基本医疗保险费率为用人单位参加城镇职工生育保险和城镇职工基本医疗保险的缴费比例之和，费率为7%，个人缴费比例仍然为2%，退休(退职)人员参加城镇职工基本医疗保险费率为6%，由单位缴纳，个人不交纳基本医疗保险费。灵活就业人员不参加城镇职工生育保险，两项保险合并实施后，仍然按照5%的比例缴纳城镇职工基本医疗保险，不享受生育待遇。

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2、城镇职工基本医疗保险个人账户的计入标准是多少?
答：城镇职工基本医疗保险(指单位缴费人员)建立个人帐户，主要用于支付门诊医疗费。个人账户按照职工年龄、在职或退休等情况不同划入标准不同。其中：
(1)35岁(含35岁)以下划入3%;
(2)36岁-45岁(含45岁)划入3.6%;
(3)46岁以上划入3.9%;
(4)达到法定正常退休年龄划入4.4% 。
公务员在此基础上多划入2% 。灵活就业人员自2015年10月1日起不再建立个人账户。
3、城镇职工住院起付标准和最高支付限额分别是多少?
答：城镇职工在不同等级定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，按以下标准支付：

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二、库尔勒城镇职工大额医疗保险就医须知1、什么是城镇职工大额医疗保险?
答：凡参加城镇职工基本医疗保险的单位和个人，同时参加城镇职工大额医疗保险。在一个年度内，参保人所发生的基本医疗保险最高支付限额以上的费用，可享受城镇职工大额医疗保险待遇。
2、为什么要建立城镇职工大额医疗保险?
答：建立大额医疗保险主要是为了保证城镇职工在享受基本医疗保险的基础上，使城镇职工得到更多的医疗保障。通过互助，增强抵御疾病风险的能力，防止和减少部分患大病职工看不起病导致生活困难，充分体现党和政府的关心关爱。
3、城镇职工大额医疗保险的缴费比例是多少?
答：城镇职工大额医疗保险以自治区上年度社会平均工资为缴费基数。其中：单位职工由单位按单位0.3%、个人0.25%的比例共同缴纳，灵活就业按照0.55%由个人缴纳。
4、城镇职工大额医疗保险报销比例和最高支付限额分别是多少?
答：统筹年度内累计或单次住院医疗费用，其统筹支付范围的医疗费超过基本医疗保险基金最高支付限额8万元，进入大额医疗保险范围。其中：甲类药品及诊疗报销90%，乙类药品及诊疗报销75%，高价材料报销75% 。大额医疗保险统筹基金年度最高支付限额为20万元。
三、库尔勒城镇职工大病补充医疗保险就医须知
1、什么是城镇职工大病补充医疗保险?
答：城镇职工大病补充医疗保险是在城镇职工基本医疗保险的基础上，一个年度内进入大额医疗保险发生医疗费用，按规定报销后需个人负担的，且符合国家自治区“三个目录”范围内的医疗费用给予再次补助。
2、参加城镇职工大病补充医疗保险的人员有哪些?
答：凡参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，均同步参加城镇职工大病医疗保险，并享受待遇。城镇职工大病补充医疗保险待遇享受期与城镇职工医疗保险待遇享受期一致。
3、城镇职工大病补充医疗保险报销比例是多少?
答：参保职工在一个待遇享受期内，按照城镇职工基本医疗保险政策支付后，剩余个人承担的合规医疗费用(不含自费)累计超过2.6万元以上的部分，由城镇职工大病补充医疗保险基金按一定比例予以补偿，年度不设最高支付限额，按以下标准支付：

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四、城镇职工生育医疗待遇享受须知
1、女职工生育医疗费如何结算?
答：女职工正常生育时发生的生育医疗费用按照目前定额包干的方式直接与定点医疗机构结算，不区分医院级别，定额标准(含产前检查)分别为：顺产3700元/人，剖宫产5500/人。多胞胎生育的每多生育一子增加200元。其中产前检查费1500元。
2、妊娠期发生并发症该如何报销?
答：女职工因妊娠期并发症、分娩期并发症、妊娠期合并各类疾病在定点医疗机构发生的住院医疗费用，符合“三个目录”范围的，按照自治州城镇职工基本医疗保险的规定在定点医院即时结算。