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郑州城乡居民医保报销范围
报销范围
根据《郑州市城镇职工基本医疗保险IC卡使用及管理暂行办法》的规定,参保人员应持IC卡到定点医疗机构就医,但对于参保后已享受医疗待遇但医疗保险IC卡尚未发放而住院就医的,应在治疗结束后按照相关规定到郑州市社会保险局报销 。
【郑州城乡居民医保报销范围 郑州城乡居民医疗保险报销范围和比例】医保报销与哪些因素有关
定点医疗机构
大多数地区只有去定点医疗机构就医购药,才能报销 。常见小病去基层医疗机构看病更划算,报销的钱更多 。
“三个目录”
医保能够报销哪些,主要看医保目录 。
医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,即“三个目录” 。“三个目录”内的医疗费用,才可以报销 。
起付线、封顶线
起付线指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销 。
根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同 , 起付线标准也各不相同,从几百元到一千多元不等 。
封顶线指的是医保基金的最高支付限额 。
哪些情况下医保不报销?
1.不在“三个目录”内的
不属于“三个目录”内的医疗费用,医保基金不予支付 。整容手术、保健药品、避孕药品等 。
2.工伤
应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,医保基金不予支付 。
3.应由第三人负担的
应当由第三人负担的医疗费用,医保基金不予支付 。涉及第三人的交通事故 。
4.应由公共卫生负担的
应当由公共卫生负担的医疗费用,医保基金不予支付 。传染?。ɡ纾航岷恕滩 。┑脑し拦ぷ?。
5.在境外就医的
在境外就医的医疗费用,医保基金不予支付 。
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