说起氯（lǜ ）吡（bǐ）格雷 ， 相信许多心血管病患者都不会陌生 。
它是一种新型抗血小板药物 ， 能通过抑制血小板聚集起到预防血栓的作用 。
它在临床上被广泛使用 ， 仅冠心病患者做完心脏支架手术后就要服用长达一年时间 。
它的经济效益也高得惊人 ， 自批准上市后销售额一路飙升 ， 年销售额曾逼近百亿 。
然而“自古神药多坎坷“ ， 有着“百亿神药”之称的氯吡格雷也逃脱不了被争议的命运 。
除了不良反应、出血风险外 ， 价格高也一直是氯吡格雷绕不过去的话题 ， 有很多患者被其压得喘不过去 。
今天 ， 我们就来直面争议 ， 看看氯吡格雷到底是“吃人的妖怪”还是“救命的仙药” 。
氯吡格雷是什么？
氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂, 可与血小板膜表面ADP受体结合, 使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合, 从而抑制血小板相互聚集 。
氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂, 可与血小板膜表面ADP受体结合, 使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合, 从而抑制血小板相互聚集 。
氯吡格雷药理学机制
通俗的讲 ， 氯吡格雷能使血小板难以聚集在一起 ， 避免血栓形成 。
作为一种噻吩并吡啶类前体药物 ， 氯吡格雷并非是直接在体内作用产生药效的 ， 而是需要经过肝脏代谢活化后 ， 才能发挥药效 ， 在这个过程中起主要活化作用的是一种名为CYP2C19的酶 。
氯吡格雷活化过程
氯吡格雷的临床应用疾病都限于急性冠脉综合征（ACS）的相关病征的应用 ， 预防动脉粥硬化性血栓的生产 ， 主要临床作用包括：
另外 ， 对于ST段升高的急性心肌梗塞患者 ， 和ACS行支架或搭桥手术的患者 ， 临床采用氯吡格雷+阿司匹林的“双抗疗法” ， 效果优于服用阿司匹林单药 。
由于氯吡格雷的副作用小 ， 耐用性好 ， 服药安全方便 ， 且骨髓毒性较低 ， 目前已经成为了一线的ADP受体拮抗剂类抗凝药物 。
一时间 ， 氯吡格雷成为药商们争相逐利的对象 ， 人们疯狂地把它奉为“神药” 。
神药是如何炼成的？
上世纪70年代 ， 科学家想要做镇痛抗炎药物替诺立定（Tinoridine ， 噻嗯吡啶 ， 氨苄噻吡酯）的仿制药 。他们合成了一大堆噻吩并吡啶类的衍生物 ， 结果虽然均以失败告终 ， 但却意外发现个别衍生物竟然有抗血小板凝聚到的作用 。
这对项目组来说可以算意外之喜（抗血小板药物在当时还是有一定开发价值） ， 于是挑选出了其中最好的一个进行了临床开发 。
1978年 ， 噻氯吡啶在法国上市 。
随着上市后大面积的临床使用 ， 噻氯吡啶也暴露出了不尽人意的不良反应 ， 尤其是血液方面 ， 包括白细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏以及全血细胞减少等等 。
临床需要一种更安全的药物 。
在经历了大量临床研究后 ， 1998年赛诺菲和施贵宝共同开发的硫酸氢氯吡格雷 ， 在美国上市 。
虽然药品上了市 ， 但人们真正清晰了解氯吡格雷对体内代谢过程和详细作用机制也在几年之后了 。
随着研究不断深入 ， 氯吡格雷的适应症不断扩大 ， 也显示出更好的疗效：
服用神药 ， 这些你得知道氯吡格雷的出血风险
长期服用阿司匹林会有出血风险相信大家已经知道 ， 其实氯吡格雷也一样 。
因为血小板是伤口出血的重要凝血物质 ， 只要药物有抵抗血小板聚集的作用 ， 服药期间的出血风险就比不服用此类药物大 。
尤其是对于植入支架的冠心病患者而言 ， 为了预防血栓再形成 ， 术后除了服用阿司匹林外还要长期连用氯吡格雷 ， 俗称“双抗”治疗 。
“双抗治疗“能有效预防心血管事件 ， 但同时也意味着出血风险加大 ， 比如可造成消化道出血 ， 甚至是大出血 。
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