南宁惠邕保报销多少钱 南宁普惠保险


南宁惠邕保报销多少钱 南宁普惠保险

文章插图
1.基本医疗保险范围内住院医疗费用,年度累计免赔额10000元
【南宁惠邕保报销多少钱 南宁普惠保险】在保险期间内 , 被保险人经定点医疗机构诊断并接受住院治疗,对于该被保险人支出的符合基本医疗保险范围内的医疗费用,经基本医保、居民大病医保或职工大额医疗费用统筹、医疗救助及其他政府主办医疗保险报销后剩余自付医疗费用 。
 ?。?)参保人(含常驻异地人员):赔付比例60%,年度基本医保最高支付限额以上部分赔付比例70%(其中统筹区外异地定点医疗机构就医赔付比例为50% , 年度基本医保最高支付限额以上部分赔付比例60%)
 ?。?)特殊人群:赔付比例65%,年度医保最高支付限额以上部分赔付比例75%(其中统筹区外异地定点医疗机构就医赔付比例为55%,年度基本医保最高支付限额以上部分赔付比例65%)
?。?)既往症人群:赔付比例40%,年度医保最高支付限额以上部分赔付比例50%(其中统筹区外异地定点医疗机构就医赔付比例为30% , 年度基本医保最高支付限额以上部分赔付比例40%)
保险人对被保险人基本医疗保险范围内住院医疗费用补偿金总额以100万元为限,一次或累计赔付住院医疗费用补充医疗保险金金额达到100万元时,保险人对该被保险人的该项保险责任终止 。参保人同时涉及特殊人群和既往症人群的,按照最高赔付比例计算理赔金额 。
2. 基本医疗保险范围外住院医疗费用,年度累计免赔额18000元
 ?。?)参保人(含常驻异地人员):赔付比例40%;
 ?。?)特殊人群:赔付比例45%;
 ?。?)既往症人群:赔付比例20%;
保险人对被保险人基本医疗保险范围外住院医疗费用补偿金总额以100万元为限,一次或累计赔付住院医疗费用中自费药品及自费材料费用总额达到100万元时,保险人对该被保险人的该项保险责任终止 。参保人同时涉及特殊人群和既往症人群的 , 按照最高赔付比例计算理赔金额 。
3. 特定药品费用,年度累计免赔额18000元
 ?。?)参保人:赔付比例50%;
 ?。?)特殊人群:赔付比例50%;
 ?。?)既往症人群:赔付比例30%;
 ?。?)特定药品费用须同时满足以下条件:
①特定药品须同时符合《南宁惠邕保27种(类)特药目录》中所列示的商品名、通用名、生产厂家和适应症;
②该特定自费药品须由三级定点医疗机构专科医生(释义5)开具处方,且为被保险人当前治疗必需的药品;
③每次特定自费药品处方剂量不超过1个月 。
保险人对被保险人特定药品费用补偿金总额以100万元为限,一次或累计赔付特定药品费用总额达到100万元时,保险人对该被保险人的该项保险责任终止 。参保人同时涉及特殊人群和既往症人群的,按照最高赔付比例计算理赔金额 。
4. 新冠病毒感染住院津贴(无免赔额)
保险责任:
新冠病毒感染住院按实际住院天数给付住院津贴,累计最高给付90天,给付标准如下:
 ?。?)因新冠病毒感染住院且经医生处方用药使用指定药品(商品名:利卓瑞、paxlovid、先诺欣、民得维) , 给付住院津贴300元/天;
 ?。?)因新冠病毒感染住院但未使用指定药品(商品名:利卓瑞、paxlovid、先诺欣、民得维),给付住院津贴200元/天 。
5. 特别约定
保险期间届满被保险人仍在住院治疗的 , 自保险期间届满次日起计算,至出院之日止 , 最长以30日为限 。

    推荐阅读