医院感染管理实行三级管理 。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一位监控医师和监控护士，履行职责 。
1、根据职员变动情况随时调剂医院感染监控组织，以便更好的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好 。
2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部分质量检查验收，做好各项院感监控工作 。
3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真系统的监测，并将监测资料按时上报，每个月对监测资料进行汇总、分析，发现题目，及时处理 。
二、进一步加强各项监测工作 。
在院长的领导、检验科的协助及医院现有条件的.基础上，依照《医院感染管理规范》的要求，继续做好各项监测工作 。
1、加强医院感染病例的监测 。
⑴对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制 。并通过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医院感染的多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，以下降医院感染率，进步医疗质量 。医院感染率应控制在8%以下，一类手术切口部位感染率控制在1.5%以下 。
⑵每个月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情况作回顾性调查，计算漏报率， 医院感染漏报率必须控制在20%以下 。
⑶每个月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果及时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作 。
2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率到达100% 。发现题目，及时查找缘由并行改进 。
3、环境卫生学监测 。
⑴每个月对重点部分进行空气监测 。监测分歧格时要查找缘由，进行分析、改进，直至达标 。(物表及医护职员手的细菌学今年有看检验科能做)
⑵院感办每季度对重点部分进行抽查，每个月对手术室、供给室、产房、内镜室、口腔科等部分进行检查 。发现题目，及时反馈 。
(3) 积极配合阳泉市疾病预防控制部分对我院重点部分进行监测，发现题目及时分析反馈，提出改进措施 。
三、各部分继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操纵规程、抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，下降医源性感染与医护职员感染的发生率 。
四、进行在职教育，强化全院职员预防和控制医院感染的意识 。营建医院感染“零宽容”理念 。
1、各科组织学习新的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《抗菌药物临床利用指导原则》、卫生部新颁布的法规、文件等，建立标准预防意识，规范本身行为 。
2、在全院进行院感知识培训讲座并考核 。每一年2次，考试2次 。
3、组织新上岗的职员学习医院感染相干知识与制度 。
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