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注意：

患儿 4 个月 ， 脑膜刺激征可能存在假阴性 ， 尚不能完全排除化脓性脑膜炎 。需要在积极治疗川崎病、周围神经麻痹的过程中观察 ， 视情况而定 。


川崎病的相关要点：

1、发热：所有的患儿都发热 ， 且温度高 ， 呈稽留热或弛张热；抗生素治疗无效；用解热镇痛药退热效果差；发热时间长 。
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2、双眼结膜充血：强调双眼（而非单眼） ， 无分泌物 ， 无畏光、疼痛、流泪等表现 。


3、口唇：是鲜艳的红色 ， 可有干裂、出血、血痂；口腔黏膜弥漫性发红 ， 但无分泌物和溃疡；可见杨梅舌 。


4、淋巴结肿大：颈部多见 ， 单侧多见 ， 无痛性非化脓性炎症 ， 常在早期出现 ， 3～5 天就消失了 ， 所以有的就诊较晚的孩子无淋巴结肿大 。也有淋巴结肿胀而至脖子活动受限 ， 患儿不敢随意扭头 。


5、皮疹：早期出现 ， 表现多形性 ， 可表现为猩红热样 ， 荨麻疹样等 ， 其特点是无水泡、脓痂形成 。有的患儿出现卡巴红肿 ， 有的很大 ， 像地图一样 。


川崎病不能仅注意心脏并发症

川崎病以全身中小动脉炎性病变为主要特征 ， 所以全身的中小动脉都可能发生病变 。


除了心脏并发症（冠脉扩张、心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌梗塞、心源性休克、心力衰竭、高血压等）外 ， 还会有神经系统并发症（无菌性脑膜炎、脑炎、脑梗塞、中枢、周围神经麻痹、精神、神经异常）、消化系统并发症（呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、肝大、黄疸、肝脏损伤等） ， 泌尿系统并发症（尿道炎、脓尿） 。


因此 ， 在确诊川崎病之后 ， 还需观察患儿这些系统是否受累 ， 尤其是川崎病休克综合征 ， 以免延误病情 。


经验教训：临床诊断切忌先入为主

细细思考下来 ， 开始之所以陷入困局 ， 主要原因是大家的思路被门诊的初步诊断局限住了 。


1. 患儿以发热、嘴角歪斜入院 ， 初步诊断为周围性面神经麻痹 ， 对于那样的血象 ， 就局限的想到是其他神经系统感染性疾病 。


2. 患儿有皮疹 ， 当时想着周围性面神经炎多由病毒感染引起 ， 皮疹的出现可能由某些特殊病毒感染所致 ， 也没在意 。


3.对于双眼结膜充血 ， 当时查体时患儿哭闹 ， 便认为是哭闹所致 ， 现在想想川崎病患儿易激惹 ， 查体时就是易哭闹、不配合 ， 疏忽了 。


4. 患儿颈部淋巴结肿大 ， 考虑是因为面神经麻痹 ， 病毒感染所致 ， 便没再细究 。


作为临床医生 ， 问诊、查体应详细、认真 ， 尽量不要漏掉任何一个有助于诊断或是排除诊断的信息；在进行病情分析的时候应全面 ， 可以分类归纳总结 。


来源：儿科时间

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