具体到骨科医生的手术操作过程中，耗材厂商也承担了一些琐碎但重要的工作 。
骨科手术需要一些支持性服务，主要是耗材、配套手术器械的准备，通常由厂家提供 。上述骨科医生介绍，一个膝关节置换手术的操作器械可能有两大箱 。不同的人关节、骨骼的形态、大小不一样，手术的步骤很多，每一个手术步骤需要用到的工具、型号也不一样 。
“几乎没有一个医院会把配套的这些操作的工具都准备齐全，因为手术的假体和手术操作的器械是配套的 。”他介绍，此外厂家通常还会派人全程辅助，比如帮医生消毒、准备好相关器械，将它们在手术室摆放妥当等等 。
集采后，厂家利润大为降低，很可能就不再提供这些服务了 。
“如果以前一个耗材是两三万，现在变成几百块钱，厂家哪里还有资源支持这样的体系？”他有些担心，“宁波就有过这种情况 。人工膝关节进入集采后，这些服务就消失或严重缩水了 。这导致医生需要花费大量时间和精力去做这些准备 。医生在忙乱的状态中得到的外在支持减少了，可能潜在会对医疗安全也有影响 。”
一家民营企正在生产骨科植入器
△被推诿的“人生最后一次骨折”
最让人担心的是，一些需要医生承担很大风险的手术，以后可能会被推诿 。
尤其是被称为“人生最后一次骨折”的老年人髋部骨折 。它属于老年人常见的骨质疏松性骨折，死亡率非常高 。很多老年人在这次骨折以后，很快就去世了 。
其实导致他们死亡的，不是骨折本身，而是各种并发症 。而长期卧床会导致并发症越来越重，问题越来越多，最终多脏器衰竭 。
《中国创伤骨科杂志》在2017年发表的一篇文章谈到：患有髋部骨折的老人，术后一年后死亡率高达30% 。如果不做手术进行保守治疗，长期卧床，死亡率会更高，尤其针对高龄合并基础疾病较多的人群，有统计表明高达60% 。
所以，对待这种髋部骨折的老年人，业内的基本共识是：尽快手术，让他们站起来或坐起来做康复，能大大减少并发症发生概率 。
但这群并发症多的老年人，却往往手术风险极高 。很多老年人有高血压、糖尿病等慢性疾病，可能还有肺部感染等 。而一些高风险手术需要医生承担风险，当医生从手术中得到的收入下降后，承担风险的动力会受到很大影响 。
“麻醉师参与这种高风险手术的动力本来就很小 。以前骨科医生有动力，经常会说服麻醉师 。但骨科耗材集采后，骨科医生的动力变小，很可能就让病人躺着保守治疗，可能没几个月这个人就没了 。”上述医生解释道 。
不能忽视的绩效考核改革
在今年5月份实施DRGs——按病种分值付费的医保支付制度——以来，何文有些吃惊地发现，在同样工作量的情况下，他每月的奖金多了七八千 。
在从医的十几年中，他通过另外一种方式，已找到了内心的平衡 。他不断挑战高难度的手术，几年前他开始深入研究“糖尿病足病” 。糖尿病人的病症发展到一定程度时，会发生“烂脚” 。一般产生“烂脚”症状的糖尿病人，全身有很多并发症：心脏、血管、神经都会出现问题，死亡率非常高 。
治疗这种疾病，对医生的综合素质要求非常高，治疗全程都需要关注血色素、血糖等许多细微指标 。而且，并非单一学科医生能胜任，需要多学科联合诊疗 。需要外科清创、扩血管，也需要内分泌、血管外科等科室的医生参与 。
在许多医院，一些糖尿病足病的病人不幸会成为各个科室推诿的对象——内分泌科的医生不掌握外科手术技术，对“烂脚”无能为力；心内科也无法单一诊治；而不掌握其它科室知识的外科医生，也对这种病人无从下手 。医院的管理者也觉得诊治这种病人是个难题：死亡率高，医疗纠纷多 。
何文决定攻下这块骨科最难啃的骨头时，一是想为自己的专业找一个明确方向，另外还有一个最朴素的想法：这批病人总得有人治 。
于是，一遇到这种病人，何文就会接过来 。他也和其它科室的医生交代，当遇到这种病人时，就介绍给他 。在努力了四五年之后，何文所在的这个学科已小有名气，这成为他的动力和满足感的重要来源，可以对冲早年间偶尔的失落 。
当多年来一直无变化的工资单一下子多出这么一笔钱时，何文研究了一下DRGs 。他发现，近几年，这一已在全国逐步推开的绩效改革方式，对他从事的并发症多的疑难杂症手术如糖尿病足病、接指手术等，在绩效计算上有较多倾斜 。
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