2020年11月5日，冠脉支架全国集采开始时，关注它的不只是心血管科的医生 。忙碌在手术台上、查房和门诊中的骨科医生们，也从来没有像现在这样关注过另一个科室发生的事情 。
许多骨科医生甚至都记得住细节：“一个冠脉支架均价从1万3降到700元”——这是各大媒体报道心血管科冠脉支架集采使用最多的标题——他们的时间，也只够来得及看一下文章的标题 。
两个不同的专业，背后有一个相同的故事 。无论是冠脉支架，还是一些骨科耗材，在过去的多年内，不只成为患者身体的一部分，更是医生收入的重要组成部分 。
而且，骨科耗材的用量仅次于冠脉支架 。其中，人工关节类产品，特别是髋关节、膝关节，这些价格高昂、标准化程度较高、组套又较为简单的产品，很可能就是下一批纳入高值耗材集采的产品 。
另一只靴子迟早会落地 。但山东的骨科医生何文（化名）没想到，另一只靴子这么快就落地了 。
9天后，11月14日，山东省就开始了七城市600多家医疗机构的骨科创伤类耗材的带量采购，细节劲爆到看起来像标题党——单品最大降幅94%，骨科创伤类产品平均降幅67.3%——近七成 。
那天早上，一去医院上班，何文其它科室的同事，尤其是关节脊柱科的同事们都在谈论这件事情，他们是受影响最大的群体 。
在“大骨科”五六个专业中，需要找人、托关系进去的“关节脊柱科”等科室，往往是高值耗材使用大户 。这些科室医生的收入也是最高的——他们的收入，有时甚至是其它大骨科的冷门科室“手足外科”医生的两到三倍 。
从医十几年的何文，就是当年毕业时，没找门路进“好”科室的那个人 。他所在的手足外科，接诊的多是工地上的农民工；后来领衔糖尿病足专科，又要面对有全身并发症的糖尿病病人 。他的专业，和耗材关系不大 。
多年来，在每年的同学聚会上，他总是最忙碌但又收入最低的那一个 。
但从2014、2015年开始，当骨科高值耗材集采开始陆续出现在各省时，在来自各省的骨科医生的同学聚会上，其它人的抱怨声多了起来 。
何文，反倒成了一直走上坡路的人 。尤其在今年5月份，他所在的医院开始实行DRGs绩效考核之后，他的收入竟然第一次有了飞跃性的增长 。
所以，当骨科高值耗材在自己省份一下子降低94%的改革发生时，他觉得离自己很远；但多年以来，从事骨科医生的经历，又让他离整个改革很近，会有一种脱离个人得失的反思 。
从率先改革地区看骨科医生的收入变化
来源：视觉中国来源：视觉中国
何文的一些同学，在一个率先开始耗材集采改革的南方某省工作 。
早在2014、2015年，已对骨科耗材进行集中采购，包括脊柱、创伤、关节等在患者身上使用最多的耗材种类 。
在这场耗材改革中，骨科耗材平均降幅33%，一些重点品种降价接近90% 。这个平均降价幅度，虽然现在看来，仅是今年已开展的高值耗材降幅的三分之一，但已严重地影响了关节脊柱科医生的收入 。
一位当地的骨科医生回忆起当年改革前后：在当地，骨科耗材被纳入省级集采之前，一个骨科经常做关节置换的主刀医生，每月收入大约四五万甚至更多 。而集采之后，他们的收入大约少了百分之四五十 。
和以开药为主的内科医生不一样的是，药品行业的“带金销售”，对医生带来的收入的增加，更像“薄利多销”，一盒药的“回扣”几毛几块钱，加起来就是不小的一笔收入 。药品种类繁多，同类药又有多个不同品牌，即便国家药品集采将一些药品砍到地板价，但总有一些空间，让医药代表去活动，用集采目录外的高价药替代目录内的低价药 。
但高值耗材的种类少，可替代性弱 。尤其对骨科、心内科等多个科室来说，许多医生收入长期主要来自耗材，耗材价格的降低不仅会让他们收入明显减少，也会让他们的积极性受到重挫 。
“很多人认为工作的报酬，与承担的风险、投入的时间和压力不成比例 。”这位医生回忆 。医生们的反应几乎所有人都能理解，这依旧在人性的范畴中：没有人会在收入减少，但工作量没有减少后，能保持愉悦 。
何文非常能理解同行的这种失落，不同的是，这种偶尔的失落他已经体验了十几年 。他所在的手足外科，接诊的多是遭遇突发事故的农民工，做高难度的断指再植手术，一个手术通常就需要持续6-8小时，通宵熬夜手术已成家常便饭 。而这些收入较低的病人，经常宁肯残疾也不愿多花钱 。何文习惯了考虑怎么为他们省钱 。
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