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中国感染结核病菌人数达5 肺结核治疗需要多少钱( 二 )

生活百科肺结核


首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮在研究病人的胸片
李亮告诉本刊 ， 耐药结核病 ， 是指对至少一种常见结核病药物如利福平、链霉素产生耐药性的难治型结核病 。2017年数据显示 ， 中国有7.3万耐多药/单耐利福平（MDR/RR）结核病患者 ， 占全球13.08%；全球MDR/RR新患者发病率为3.6% ， 而中国为7.1% 。肺结核耐药意味着什么呢？李亮告诉本刊 ， 耐药意味着患者只能使用效果不好、不良反应高的二线药物 。也因此 ， 目前普通结核病治疗实践为6～8个月 ， 耐多药结核为18～24个月 ， 广泛耐药需36个月 ， “治愈率也只有50%” 。
首都医科大学附属北京胸科医院结核内科副主任医师黄麦玲是2008年开始到北京胸科医院工作的 。在她的印象里 ， 那时候肺结核患者多数感染的都是普通的肺结核 ， “比如说有的大学生 ， 天天上网身体差 ， 感染了结核 ， 到医院治疗了一段时间就好了” 。但这几年来 ， 耐药性肺结核患者的比例却越来越多了 。以她所在的二病区为例 ， 60多个床位 ， 现在有接近三分之一为耐药性肺结核患者 。“耐药肺结核病人一直存在 ， 但不如现在多 ， 之前政府的关注目标在普通结核患者 。” 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心原政策规划部主任姜世闻告诉本刊 ， 2015年 ， 国内才在《“十三五”全国结核病防治规划》中提出 ， 耐多药肺结核人群耐药筛查率要达到95%以上 。
100倍的费用韦超也不知道自己是怎么变成耐药患者的 。李亮告诉本刊 ， 一般肺结核耐药性患者包括原发性耐药和继发性耐药 。原发性耐药即是患者感染了耐药菌；而继发性耐药是跟用药方案不合理等因素相关 。李亮举了一个例子：“对于新增的肺结核患者 ， 医生最初应该在一线药里选4类药 ， 用上6个月 。但在许多综合医院里 ， 医生没有治疗肺结核的经验 ， 可能疗程没走完 ， 就给患者开了新药 。”李亮说 ， 也有患者觉得病好了 ， 自行停药 ， 结果反复复发 ， 就演变成了耐药性肺结核 。
现在看来 ， 韦超很可能是继发性耐药 。起初 ， 他只是以为自己感冒了 ， 有些咳嗽 ， 他没放在心上 ， 买了些感冒药来吃 。但20多天过去了 ， 他还是咳 ， 就去镇上一家公立医院拍了个胸片 ， 医生说是肺炎 ， 输了一个星期的液 。之后 ， 医生告诉他没有问题了 。韦超觉得不放心 ， 想重新做个胸片复查一下 。结果 ， 片子上已经能看到他的肺部有阴影 ， 这时候 ， 医生才怀疑他可能得了肺结核 ， 劝他去市里的三甲医院检查 。
不过 ， 从怀疑到确诊又是一个折腾的过程 。作为一种古老的传染病 ， 目前国内肺结核病检测的“金标准”仍然是依赖于直接的痰标本镜检（痰涂片） ， 以在患者体内找到结核杆菌 。这项技术不仅敏感度低 ， 也无法鉴定耐药株 。“痰涂片的技术敏感性只有30% ， 也就是说 ， 一般10个病人里只能发现3个 ， 痰培养的方法敏感性稍微高一点 ， 但也就在30%～40%之间 。”姜世闻告诉本刊 ， 一般患者要确认自己是否为肺结核 ， 需要半年左右的时间 ， 而这已经耽误了基本的治疗时间 。

为了在体内找到病菌 ， 韦超先后做了四次纤维支气管镜 ， 最终才确诊 。在国内 ， 一个普遍的现状是 ， 面对不断变化的结核病疫情 ， 许多医院只能拿出130年前的诊断方法、接近百年前的疫苗和45年前研发的药品 。姜世闻告诉本刊 ， 一种被称为GeneXpert的诊断技术可快速灵敏地检测出结核杆菌感染和利福平耐药性 ， 是成本效益较高的一项检测技术 。“一般两个小时就能检测到细菌 ， 阳性率能达到60%左右 。”姜世闻告诉本刊 ， 这样的设备售价昂贵 ， 一台的价格就在几十万到上百万 ， 目前只在国内大的医院才有 ， 地方医院根本用不起 。
2003年 ， 姜世闻曾参加中国全球基金结核项目 ， 一直到2014年底项目才结题 。当时为了增加肺结核的检测能力 ， 全球基金结核项目购买了1000套GeneXpert诊断设备 ， 并对设备使用人员进行了培训 。但全球基金项目结束以后 ， 没有了经费的支持 ， 这些设备都闲置了起来 。“用这个设备做一次检测费用在六七百块钱 ， 不在医保报销范围内 ， 所以患者根本不愿意使用 。”姜世闻告诉本刊 ， “中国每年预估新增7.3万耐药结核病患者 ， 但是每年发现的只有1万多 ， 发现率只有约16% 。”

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