▲结核患者在检查
而高昂的治疗费用成为横在耐药性肺结核患者面前的一道生死坎 。为了治病 ， 韦超将打工赚来的十几万元钱全部投了进去 。加上家人给的费用 ， 他已经算不清到底因为肺结核花了多少钱 。“普通的几种一线结核药物是免费的 ， 但对耐药患者来说 ， 这些药物不管用 ， 就只能吃二线药物 。”
姜世闻向本刊做了进一步解释：“我们国家的肺结核免费政策是有限的免费 。这包括早期对肺结核可疑症状者进行免费胸片和痰涂片检查；治疗环节中 ， 只对普通结核病患者提供免费的一线抗结核药品和治疗期间的痰涂片和胸片检查 ， 至于治疗期间的住院治疗及其他药物和检查 ， 都没有免费政策 。”
韦超很熟悉肺结核药品的价格 ， 利奈唑胺一颗的价格要300多元 ， 一个患者每天要吃1～2颗；对氨基水杨酸钠260元一瓶 ， 一瓶能吃5天左右；莫西沙星价格相对便宜一些 ， 但也要30元一颗 。最新推出的药物贝达喹啉 ， 对耐药性肺结核表现出了很好的效果 ， 但美国的定价是200美元一片 。李亮曾针对贝达喹啉算过一笔账 ， “如果连续吃6个月 ， 差不多是188天 ， 每天一片 ， 半年下来的费用就是20多万元 ， 很多病人是吃不起的” 。
按照世界卫生组织的目标 ， 从2020年起 ， 应不再有家庭因结核病面临灾难性支出 。对于灾难性支出的定义 ， 国际上的定义是 ， 自付医疗费用超过家庭年收入10% 。昆山杜克大学全球健康助理教授龙倩曾在江苏镇江、湖北宜昌、陕西汉中三地做了有关肺结核支出的相关调查 。她发现 ， 在人均年收入（RMB）低于4369元的绝对贫困患者组中 ， 治疗自付费用超过年收入10%的高达82.3%；在相对贫困组 ， 即人均年收入4369～12647元的患者中 ， 超过10%的达52.2%；在人均年收入超过12647元的患者组中 ， 超出10%的也有31% 。“某种程度上讲 ， 肺结核仍然是个穷病 。”黄麦玲告诉本刊 ， 病房里有很多患者为此只能购买印度的仿制药 ， “医生也知道 ， 但也没有办法” 。
韦超告诉本刊 ， 他的病友群里很多病友因为吃不起药 ， 慢慢就失去了联系 。有一个病友 ， 他年初给对方发信息 ， 没有收到回复 ， “恐怕人已经没了” 。“耐药性肺结核患者的治疗费用是一般患者的100倍 ， 现在可能更多 。”李亮告诉本刊 ， 他和其他专家一直呼吁将一些肺结核药物纳入医保 ， 或者采取集中采购的方式降低药价 。“肺结核患者得了病之后 ， 长时间的治病过程使得他们基本失去赚取收入的能力 ， 更加陷入了无钱医治的恶性循环 。”姜世闻说 。
潜伏的风险梅琳达·盖茨基金会结核病组副主任钱秉中曾提到过一组数字 ， 他说 ， 按照欧洲的研究结果 ， 一位结核病患者一年可以传染给10到15个人 。但倘若放到人口密度更高的中国 ， 这样的传染速度可能有些乐观了 。
2010年 ， 全国第五次结核病流行病学现场调查结果显示 ， 中国感染结核病菌的人数为5.5亿人 。“感染不一定会发病 。”李亮告诉本刊 ， 结核杆菌进入身体内有三个结局：如果人体抵抗力特别强 ， 可以将细菌杀死；反之如果个人免疫力较弱 ， 细菌就会在人体内大量繁殖 ， 最终个体感染肺结核；“倘若细菌和人体的抵抗力处于一个动态的平衡状态 ， 结核杆菌就会进入一个休眠的状态 ， 等到人体抵抗力状态下降 ， 它会再次苏醒” 。李亮说 ， 人体感染结核菌后 ， 大约5%～10%最终会出现结核病 。
不确定的潜伏期恰恰决定了肺结核的难防难控 。“很多传染病都有明确的潜伏期 ， 比如说禽流感 ， 正常人群接触感染者如果被传染会很快发病 ， 但肺结核却没有一个明确的潜伏期 ， 人们被感染以后 ， 可能几个月发病 ， 也可能一年、十年 ， 甚至终身潜伏不发病 ， 所以肺结核的传播很难及时去处理 ， 既难防又难控 。”李亮告诉本刊 ， 这一特点也是科学家一直没有解决的难题 。
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