融媒体采访人员 凤凤
在很多人眼中，南京不是南京，而是承载着“六朝烟水气”的金陵……
在这有“天下文枢”之称的古都，步入充满科技气息的中国医师协会介入医师年会会场，让人不禁有一种连接了过去与未来的奇妙感觉 。或许正是在这种潜移默化中，《医师报》采访人员看到那个“冰球”能治疗肿瘤时，“素月分辉，明河共影，表里俱澄澈……肝胆皆冰雪” 便在脑中挥之不去了 。“冰球”的名字极富哲学性——冷冻消融 。这个“冰球”到底为什么能让肿瘤消于无形？带着这样的好奇，采访人员对会上分享了冷冻消融经验的中国人民解放军总医院放射诊断科肖越勇教授和中山大学附属肿瘤医院微创介入科范卫君教授进行了访谈 。
把握住原理才能做好消融
肖教授介绍，“消融”一词来源于拉丁语，本意是冰山逐渐融化的过程 。人类采用冷冻治疗疾病的历史可以追溯到3500年前，主要是用冰块治疗体表的疾病，那时还没有消融的概念 。随着现代医学的建立和冷冻设备的发展，才算真正实现了冷冻消融技术 。
肖越勇教授
总体来看，消融主要分为两大类，即化学消融和能量消融 。化学消融是通过向肿瘤内注射化学药物，比如无水酒精，让肿瘤细胞坏死 。这类方法尽管目前仍在用，但是其效果不够理想 。能量消融则具有高效、可控的优点，目前是主流技术 。能量消融又分为热消融、冷消融和电穿孔消融三种 。热消融本质上是使局部组织温度升高，实现区域内细胞凝固性坏死的过程，就像煮鸡蛋一样，使具有生物活性的组织变性坏死 。冷消融则是通过局部组织反复冻融，消融区温度降至-40℃以下，利用细胞内不规则的冰晶破坏细胞膜，实现组织的液化性坏死 。
小冰球消灭大肿瘤
临床应用方面，与热消融相比，冷消融有其特有的优势 。首先，热消融在超声、CT、磁共振等影像学检查下，可视性不强 。医生很难清楚地看到消融边界 。而冷冻消融是通过设备和探针形成“冰球”，其边界无论在超声、CT、磁共振下都看得非常清楚，这是冷消融的优势之一 。
另外，冷冻消融利用多针组合更容易做到适形，即形成非常接近肿瘤实际形状的“冰球” 。客观上，所有的恶性肿瘤都是不规则生长的；因此我们的最适消融的范围不能是一个规则的圆形或椭圆形 。冷冻消融的一大优点就是可以根据肿瘤的形状设计多针布针，单根针的冰球可以与邻近针的冰球融合，从而尽量契合我们临床观察到的肿瘤形状，实现更好的适形 。
第三个优点要数对于周围正常组织保护较好 。肖教授介绍，做消融的时候，我们总是希望最大限度破坏肿瘤，而不伤害到周围的组织结构，尤其是血管、肠管、胆管、输尿管等重要结构 。但是，如果肿瘤与这些结构毗邻，热消融产生的热辐射和热传导就可能对这些组织结构造成损坏 。而冷冻消融形成的冰球对于细胞间质，结缔组织保护较好，因此减少了正常组织结构的损伤 。另外，对于骨肿瘤患者，热消融会带来比较严重的疼痛，而冷冻消融的低温则能起到麻醉局部神经，缓解疼痛的效果 。可见，尽管多数情况下，冷消融和热消融的适应证既互补又有所重叠 。但是基于冷消融的特点，其不可替代性也十分明确 。
过去的研究证明，消融技术对于许多恶性肿瘤的疗效可以与外科手术相媲美，在肿瘤治疗中占据非常重要的地位 。肖教授表示，能够手术切除的肿瘤仅有不到40%，剩下的一多半患者除了消融，就只有放疗和药物治疗了 。而放疗和药物治疗很难根除体积比较大的肿瘤，所以就要寄希望于消融了 。消融可以在比较短的时间内使肿瘤细胞坏死，效率非常高 。冷冻消融尤其适合用于治疗体积大的肿瘤 。因为冷冻消融后局部的液化坏死物质吸收较热消融更快，此外对于肝脏和肾脏的功能保护会更好 。
消融适应证的拓展空间还很大
对于“度”的把握既是重点，也是难点 。消融范围不足会导致肿瘤残留，消融过度又会带来一些副作用，这是目前消融技术面临的技术难点 。除了不断丰富医生的临床经验外，研发人工智能消融计划系统或许有助于突破这一瓶颈 。肖教授表示，消融技术，尤其是冷冻消融在肿瘤治疗领域的发展潜力巨大 。除了颅内肿瘤情况比较特殊外，其他脏器肿瘤多数都可采用消融技术治疗 。随着循证医学证据的积累，相信未来消融技术的适应证会进一步扩大 。
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