对患者来说，放入支架并不是心脏问题万能的解决方案 。比如，放入支架的部位，血管再次发生堵塞的概率较大；而且，放入后需要长期服用药物，而这些药物可能会有副作用 。对有装支架指征的患者来说，支架可以救命；而对其他患者来说，不用支架，而用其他治疗方式，生活质量可能更高 。
终于，在冠脉支架手术进入中国十几年后，在理论上，支架王们的观点不再占绝对主导，心内科“大佬”开始分化为两种态度：一派大力鼓励装支架，另一派开始反思，呼吁谨慎装支架 。
最近几年，后者的影响力越来越大，尽管对临床的影响还需要一段时间，但在凌霄这些年轻医生的心中，至少在尽量给患者多装支架外，多了一种可能 。
△图片来源：视觉中国
在两种理论博弈中的患者
在过去几年，患者的经历，也体现着医疗圈对安装冠脉支架不同观点的博弈 。
2013年，53岁的王静（化名）发现，在上楼梯等活动之后，心口会有明显的疼痛 。症状持续了一段时间后，她前往所在湖北县城的人民医院（二甲）心内科就诊，被诊断为劳累性心绞痛 。医生当即要求她住院（当地医保不报销门诊费用），并做全身检查 。
检查结果显示，心电图、心脏彩超正常，有中度贫血 。医生建议做心脏造影，如果有必要可以立刻安排装支架 。手术可以由市三甲医院的专家来做，他每周都会来，“本县的支架手术都是他来做的” 。
她听病房其他人说，在这里，只要做了造影，基本就等于要装支架了 。她还听见隔壁病房的病友在走廊上呻吟，说刚装了4个支架，反而比以前更难受了 。有朋友在电话里告诉她，自己之前也在这里被建议放5个支架，但自己坚持去著名的民营医院武汉亚心医院，只放了2个支架，后来感觉不错 。
出于对手术的恐惧、术后须长期服药的排斥以及县人民医院的不信任，王静决定去市三甲找专家看看 。之前很热情的医生，此时态度冰冷，拒绝给她办出院或转院手续，理由是“住院还没到一星期，不能出院” 。王静找了在本地医疗圈的“关系”，才被允许以自费身份出院 。
看过她在县人民医院的检查单，市三甲医院的一位年轻专家很诧异：“你中度贫血，身体状况很不适合放支架，如果放的话很可能下不了手术台 。”专家建议她先解决贫血问题，“贫血改善后，心脏可能也会好很多” 。
贫血治好后，王静的症状果然好了大半，她开始吃治疗心脏的药物 。到2020年的今天，她过着正常生活 。
便宜的支架质量不会下降，但用量能保证吗？
六年前，凌霄刚毕业到心内科工作后，发现国产冠脉支架约八九千元，进口支架几乎都在1万以上，两者价格差距并不大 。
他发现，医生们总向患者推荐、实际也用得多的，是国产支架 。一开始，他好奇问为什么 。几个年资高的医生们脸上总是浮现出蒙娜丽莎般的神秘微笑 。日子久了，他逐渐明白了微笑背后的含义——国产支架给的回扣多，而进口支架不会给现金回扣 。
国产和进口支架背后的机制，导致近几年全国各大医院临床使用的支架，90%是国产——而本次国家冠脉支架的带量采购，让临床常用的大部分支架都中选了 。
一位江苏民营医院采购科的主任坦言，在民营医院几乎不存在医生拿耗材和药品回扣的问题 。民营医院作为一个整体自行采购，冠脉支架的采购价格一般比公立医院低20%以上 。而国家的这次“砍价”，远超单个民营医院砍价的能力 。“这次中选的品牌，我们砍价根本不会砍到千元以下 。”她说道 。
她所在的江苏，在2019年作为试点省份率先开展冠脉支架的带量采购 。与全国集采的不同是，江苏将支架分为“一万元以下”和“一万元以上”两组，降价幅度也相对小，平均降幅为51.01% 。例如，上海微创的一款支架 “火鸟”（Firebird 2），在江苏集采中降到3400元，在全国集采中则以590元中标 。这款支架本次的意向采购量是所有产品中最大的，占总量的23.1% 。
许多患者担心的是：变得这么便宜的支架，质量还跟以前一样吗？心内科医生们大多不担心这个问题——国家药监局宣布会加强冠脉支架生产企业的日常监管，并发文公布了非常详细的办法 。
医生们为患者想到了更远的一层 。他们普遍担心，全国集采是带量采购，中选支架每年按集采规定的量卖完之后，就不提供了 。也就是说，每到年底，患者可能就用不上这些便宜的支架，只能选未中标的那些 。
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