工伤事故、死亡、赔偿协议书范本


工伤事故、死亡、赔偿协议书范本

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第1篇:工伤赔偿医疗协议书
甲方:福建省惠一建设有限*武警福建省森林总队经济适用房工程项目部
乙方:_____(**:__________),
乙方_____,为_____工人,_____年_____月_____*因在_____施工中,不慎XXX*,事故发生后,甲方人员及时将*人送至医疗,并支付医疗费 。现脚伤基*痊愈,为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方*着平等协商、互谅互让*原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:
1、由甲方一次*赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次*医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用合计壹万捌仟元整(18000 。00元);
2、乙方收到一次*补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生*后续治疗、康复、生活等费用 。乙方分配、处理前述费用*方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担 。
3、甲乙双方签署*协议后,劳动关系即行终止 。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关*事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任 。
4、乙方*甲方支付*一次*补助金后,以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求* , 乙方应当退还甲方为解决*事宜所支付*全部费用,并承担因违约而给甲方造成*全部损失,同时应向甲方支付一次*补助金*20%*违约金 。
5、*协议为双方平等、自愿协商*结果,是双方真实意思*表示,并且公平、合理 。
6、*协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反*协议所涉及*后果 , 甲乙双方对此协议处理结果完全满意 。
7、*协议一式两份 , 甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力 。
8、*协议为一次*终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同 , 不得再以任何理由纠缠 。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关 。
甲方签章:乙方签字:
时间:时间:
第2篇:工伤事故一次*赔偿协议书范*
甲方(单位):_____地址:法定代表人:
乙方(工人):_____**:_____家庭住址:__________
乙方于XX年XX月XX*发生伤害事故,经治疗后复查 , 现已康复 。为妥善解决乙方*事宜 , 甲乙双方*着平等自愿、互谅互让*原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方*之*起截止*协议签订之*所实际发生*和其它应当由甲方支付*医疗费、交通费等各项费用共计______元(大写:________*币),在*协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生*任何费用 。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次*支付伤残待遇、解除劳动关系一次*医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付*全部费用(以下合并简称“一次*补助金”) , 合计*币____元(大写:________) 。
3、*协议签订后__*内,甲方通过**向乙方支付*币合计_______元(大写_____:),乙方账户*:________
4、乙方收到一次*补助金后 , 应当合理分配、处理 , 自觉留足可能发生*后续治疗、康复、生活等费用 。乙方分配、处理前述费用*方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担 。
5、甲乙双方签署*协议后 , 劳动关系即行终止 。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关*事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任 。
6、若甲方迟延向乙方支付*协议约定*一次*补助金,则每迟延一*甲方应向乙方支付一次*补助金*3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次*补助金总额*20% 。
7、乙方*甲方支付*一次*补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求*,乙方应当退还甲方为解决*事宜所支付*全部费用,并承担因违约而给甲方造成*全部损失,同时应向甲方支付一次*补助金*20%*违约金 。
8、*协议为双方平等、自愿协商*结果,是双方真实意思*表示,并且公平、合理 。
9、*协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反*协议所涉及*后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意 。
10、*协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力 。
11、*协议为一次*终结处理协议 , 双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠 。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关 。
甲方签章:乙方签字:时间:时间:见证人:
附:乙方*复印件
第3篇:工伤事故伤残补偿协议书
协议书编*:
兹有:用人单位_____(以下简称甲方) , 与其单位职工_____(□男□女 , 出生XX年XX月XX*:_____ , **码:_____,户籍地址:__________,籍贯:_____ 。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____*起开始发生劳动合同关系 。
_____年__月__*__分 , 乙方在工作期间发生工伤事故,其结果__________受到伤害_____ 。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极*医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生*所有医疗、护理及其他相关费用 。
年月__*,_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》 。乙方工伤医疗期届满后,____年_____月_____*经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动*能障碍(伤残)_____级 。并于_____年_____月_____*送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方 。乙方对其鉴定结论无异议,决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求,继续留职*原部门工作 。为此 , 甲方也尊重其意愿,并对其原就职职位与现就职职位作考量 , 结果为乙方能继续胜任原职位工作 。因此,双方协定_____劳动合同关系 。双方现依法就乙方劳动*能障碍(伤残)_____级补偿达成如下一致条款,并特签订*协议,以资共同信守 。
第一条:乙方确认:在签署*协议前,甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生*所有医疗、护理及其他相关费用 。
第二条:甲方于*协议签署之*起*签字之*起生效 。*协议一式*:(签字)签署*期:20XX年XX月XX*
劳动者(乙方):(签字)签署*期:20XX年XX月XX*
第4篇:工伤死亡赔偿协议书范*
甲方(用人单位):
乙方(工亡职工近亲属):配偶_____(姓名),**码__________;
*_____(姓名),**码__________;
*_____(姓名),**码_____;
长子女_____(姓名),**码或出生*期_____;
次子女_____(姓名),**码或出生*期_____;
_____(姓名),**码或出生*期_____;
乙方系甲方工亡职工_____(姓名),_____年_____月_____*_____时_____分许 , (填写《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤*具体情形),经抢救无效死亡 。经其近亲属提议,各方在平等自愿*基*上充分协商,达成如下赔偿协议 , 共同遵守执行:
一、甲方赔偿工亡职工_____(姓名)工亡待遇共计*币_____元(大写) , 包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次*工亡补助金,在*协议生效后一次*付清 。
二、乙方将依据《工伤保险条例》享有*工亡待遇权利和甲方向_____________保险*为工亡职工_____(姓名)所投商业保险*合同权利全部*给甲方 。**工伤保险待遇权利和商业保险*合同权利,乙方应当在*协议签订时提供甲方行使上述受让权利*有效* 。若乙方在*协议签订时拒不提供甲方行使上述受让权利*有效*,甲方有权拒付全部工亡待遇 。
*人(签字)乙方(签字):委托*人(签字):见证方(签字或盖公章)签订*期:
第5篇:工伤赔偿协议书
【工伤事故、死亡、赔偿协议书范本】甲方(用人单位):XXX市XXX有限*
乙方(劳动者):
甲、乙双方就乙方在20xx年4月13*上班时间*补偿事宜,经友好协商后,乙方要求与*达成如下协议:
一、*事实确认:20xx年4月13*乙方在甲方生产场所作业时,在5米高作业平台摔下,当时甲方在作业现场未采取任何安全措施,致使乙方坠地*,乙方身上创伤五处,
1、左眼眼睑缝合数针,致使左眼不能完全睁开,视力受到影响,
2、左手桡骨粉碎*骨折,术后恢复好之后,左手力量受到影响,不能做重活,
3、左腿髋臼骨折,恢复好之后,行动受到影响,严重影响工作和生活自理能力,
4、左侧骨盆骨折 , 恢复之后对正常行动产生一定*影响 , 
5、左脚第五趾粉碎*骨折,对正常*站立及行走产生一定*障碍 。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生*影响确认无误 。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费,并且在乙方*后第一时间送往医院进行治疗,让乙方*伤情及时得到控制,让乙方家属急切*心情得到宽* 。*着友好协商*原则甲乙双方达成以下协议 , 支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费 。
双方协商一致 , 依据、:《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具*暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行*规和法律文件达成以下赔偿内容 。
1、(一)医疗费
1、法律依据:《工伤保险条例》第30条第3款 。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准 。
2、包括:住院期间、康复训练期间、工伤复发期间*医疗费用 。因乙方身体多处骨折,年龄较大,恢复期间及恢复后由此次工伤引起*并发症和对身体带来*负面作用进行治疗和康复,中间产生*费用由甲方负责 。并且甲方先行垫付治疗和康复费用 。
2、伤残补助金、乙方在*恢复后由于伤情带来*身体和精神上*创伤对乙方以后*工作和生活带来不可估量*负面影响,乙方需要甲方支付伤残补助金,补助标准(原工资*85%*2100)1785×补助期限25个月=44625元
3、生活护理费,由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用,直至乙方年满60周岁共计×=
4、停工留薪期待遇:
第一、停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付;
第二、停工留薪期满后仍需治疗* , 继续享受工伤医疗待遇;
第*签名):
经办人:**: