泉州发生意外伤害医保都能报销吗?


泉州发生意外伤害医保都能报销吗?

文章插图
泉州发生意外伤害医保都能报销吗?
答:并不是 。
根据福建省医保待遇清单(2021年版)法规,出现以下六种情况,医保基金不予支付 。
1.应当从工伤保险基金中支付的 。
2.应当由第三人负担的 。
3.应当由公共卫生负担的 。
4.在境外就医的 。
5.体育健身、养生保健消费、健康体检 。
6.我国法定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用 。遇到对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可做临时调整 。
案例
1、案例一
小李是公司一名后勤人员,在一次给仓库换灯时不慎从三米高的梯子上摔下受伤 。
《社会保险法》相关法规,工伤产生的医疗费用,应当从工伤保险基金中支付的,医保基金不予支付 。如果是因工受伤产生的医疗费,要按工伤保险相关法规认定工伤 , 再向工伤保险经办机构申请工伤报销 。在《工伤保险》和《工伤认定》对工伤进行了具体相关法规 。
以上情况应当从工伤保险基金中支付 。
2、案例二
在百货超市门口,两名穿着轮滑鞋的女生被对面驶来的电动车撞倒,一个左腿骨裂,一个擦伤 , 交警出具了责任认定书,由电动车负全责,这种情况医保不予报销 , 应由肇事者承担 。
以上情况应当由第三人负担 。
3、案例三
一名赴国外旅游的女大学生在当地的住宿酒店不小心摔了一跤,导致眼睛受伤,腿和胳膊骨折,在当地的医院进行诊治 。这种在境外医疗机构就医产生的医疗费用,医保不予报销 。
【泉州发生意外伤害医保都能报销吗?】境外就医医保不予报销 。

    推荐阅读